Кататонический синдром или ступор: что это, симптомы, лечение

Формы кататонического возбуждения

В психиатрии выделяют три основных формы болезни:

  • Патетическая.
    Имеет медленное развитие. Изначально у больного присутствует повышенное возбуждение, он эмоционален, порой совершает смешные поступки, немного дурашлив. При данном состоянии полностью сохраняется сознание больного, но повышенное психоэмоциональное возбуждение и беспричинный смех должен насторожить окружающих.
  • Импульсивная.
    Проявляется внезапно, быстро прогрессирует. Человек со спокойного состояния быстро становится агрессивным и жестоким, настойчиво может несколько раз говорить одни и те же слова или фразы. Такое поведение часто является опасным для окружающих, поскольку человек не способен контролировать свои эмоции и поведение.
  • Немая.
    Крайнее опасная форма болезни. Больной молча может причинять себе и окружающим вред, выплескивая агрессию. Относится к самым тяжелым формам болезни, которая требует изоляции больного.

Лечение кататонического синдрома проводится в условиях стационара (психиатрическая клиника). Состоит из приема лекарственных препаратов разных фармакологических групп, которые позволяют купировать симптомы болезни.
Медикаментозное лечение состоит из приема лекарств следующих групп:

Кататонический ступор у детей

Кататонический ступор у детей встречается достаточно редко, протекает нетипично и его обычно принимают за какое-то другое психическое расстройство. Симптомы ступора сильно отличаются от классических:

  • Двигательные стереотипии – чаще всего это повторяющиеся ритмичные движения: бег по кругу, движения конечностями и так далее.
  • Эхолалия – повторение последних произнесенных слов окружающих также является одним из симптомов.
  • Регресс развития – ребенок возвращается на более ранние стадии развития: начинает сосать палец, плакать, отказывается сам ходить, есть и так далее.

Общими с «взрослыми» симптомами считаются:

  • Мутизм
  • Отказ от пищи
  • Мышечный гипертонус.

Кратковременный или слабовыраженный ступор может развиться у психически здоровых детей из-за сильного стресса или переживаний. Ребенок впадает в оцепенение, может длительное время сидеть не двигаясь, мало и неактивно говорит, отказывается от еды и так далее. Это состояние продолжается от нескольких часов до нескольких недель и может исчезать самостоятельно: в привычной обстановке, по мере адаптации ребенка и так далее.


Общими с «взрослыми» симптомами считаются:

Кататонический ступор: варианты и симптомы

В научной литературе описано три варианта кататонического ступора.

Первый, часто фиксируемый вид – каталептический ступор, также именуемый ступор с восковой гибкостью. Основной симптом данного состояния – продолжительное сохранение человеком одного положения тела. Больной как бы замирает в одной позе, которую он принял самостоятельно, либо которая ему была придана другими людьми принудительно. При этом для субъекта не имеет значения, удобно ли ему или нет. Длительность замирания в одном положении различная: от нескольких дней до нескольких месяцев.

Характерный симптом этого варианта кататонического синдрома – отсутствие каких-либо реакций на голосовые сообщения, произнесенные громко. Также не определяется какое-либо реагирование на звуки окружающего мира: больной не воспринимает ни громких резких сигналов, ни малейших шумов. В то же время в некоторых случаях индивид может воспринимать речь других особ, если фразы были произнесены очень тихо, шепотом.

При этом варианте кататонии возможно временное возвращение человека в нормальное состояние при условии, если во внешней среде отсутствуют какие-либо раздражители. Чаще всего улучшение самочувствия происходит в ночное время. Больной как бы возвращается в действительность. Он способен разговаривать и в полном объеме воспринимает обращения в его адрес. Он может поменять положение тела и совершать движения. Нередко в момент «просветления» человек начинает выполнять гигиенические процедуры, стараясь привести себя в порядок.

Второй вариант кататонии носит название «негативистический ступор». Основные симптомы данного явления: наряду со значительным торможением двигательной активности и сохранением больным определенного положения тела, он оказывает сопротивление всем пробам изменить принятую позицию. Несмотря на старания окружающих, он проявляет явный негативизм, не позволяя другим расположить его как-то по-другому. Попытки оказать противодействие сопровождается резким повышением тонуса скелетной мускулатуры. Такое поведение человека именуется пассивный негативизм. При активной форме негативистического ступора человек не только оказывает сопротивление предложенным действиям, но и старается произвести кардинально противоположный акт.

Третий вид кататонии – ступор с оцепенением, проявляющийся максимальным напряжением всех отделов скелетной мускулатуры. Больной чаще всего принимает позу эмбриона. Субъект располагается на боку. Он сгибает нижние конечности в коленях и прижимает их к животу. Свои руки он размещает в зоне грудной клетки в скрещенном состоянии. Подбородок плотно прижимает к груди. Челюсти индивида находятся в прочно сцепленном положении. Его губы крепко сомкнуты и вытянуты вперед.

Характерный симптом ступора с оцепенением получил название «эффект воздушной подушки». Данное явление проявляется тем, что человек располагает свою голову на отдаленном состоянии от подушки. Со стороны кажется, будто под его голову положили какой объемный невидимый предмет. При этом постороннему удается с приложением силовых усилий прислонить голову больного к подушке. Однако, как только он убирает руки, пациент принимает исходную позицию.

Характерный симптом ступора с оцепенением получил название «эффект воздушной подушки». Данное явление проявляется тем, что человек располагает свою голову на отдаленном состоянии от подушки. Со стороны кажется, будто под его голову положили какой объемный невидимый предмет. При этом постороннему удается с приложением силовых усилий прислонить голову больного к подушке. Однако, как только он убирает руки, пациент принимает исходную позицию.

Диагностика

Диагностика кататонического синдрома включает беседу с больными, если контакт сохранен. В противном случае врач выясняет анамнестические данные у родственников. Цель диагностических мероприятий – определить основную патологию, ставшую первопричиной кататонии. После сбора анамнеза и основных жалоб проводят полное неврологическое обследование.

  1. гемограмма,
  2. биохимическое исследование крови,
  3. анализ крови на гормоны,
  4. иммунограмма,
  5. общий анализ мочи,
  6. микробиологическое исследование крови и мочи.

Инструментальные методы диагностики:

  • КТ или МРТ головного мозга,
  • энцефалография,
  • электрокардиография,
  • люмбальная пункция,
  • исследование функции почек и щитовидной железы,
  • тест на наличие тяжелых металлов в организме.

  • воспаление легких в результате аспирации,
  • тромбоз и эмболия вен и артерии,
  • скопление газов в плевральной полости,
  • бронхиальные фистулы,
  • колиты с расстройством стула,
  • снижение уровня глюкозы в крови,
  • избыток углекислого газа в крови,
  • кариозные зубы,
  • гингивиты, стоматиты, пульпиты бактериальной или грибковой этиологии,
  • некротическое поражение тканей,
  • ишурия, непроизвольное выделение мочи,
  • инфекции урогенитального тракта,
  • параличи и парезы.

Кататонический ступор: лечение, симптомы

Кататонический ступор состояние психомоторной неподвижности и нарушения поведения, проявляющееся ступором. Впервые он был описан в 1874 году Карлом Людвигом Кальбаумом на немецком языке: Die Katatonie oder das Spannungsirresein (Catatonia или Tension Insanity).

Хотя кататония исторически была связана с шизофренией (кататоническая шизофрения), в настоящее время известно, что кататонические симптомы неспецифичны и могут наблюдаться при других психических расстройствах и неврологических состояниях. В пятом издании Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM) кататония не распознается как отдельное расстройство, но ассоциируется с такими психиатрическими состояниями, как шизофрения (кататонический тип), биполярное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство, депрессия и другие психические расстройства, нарколепсия, а также злоупотребление наркотиками или передозировка (или оба). Это может также наблюдаться при многих медицинских расстройствах, включая инфекции (такие как энцефалит), аутоиммунные расстройства, очаговые неврологические поражения (включая инсульты), нарушения обмена веществ, отмену алкоголя и резкую или слишком быструю отмену бензодиазепина. В пятом издании DSM написано, что различные медицинские состояния могут вызывать кататонию, особенно неврологические состояния: энцефалит, цереброваскулярные заболевания, новообразования, травмы головы. Кроме того, метаболические состояния: гомоцистинурия, диабетический кетоацидоз, печеночная энцефалопатия, гиперкальциемия.

Читайте также:  Характеристика мужчины-Стрельца и совместимость по гороскопу

Это может быть побочной реакцией на назначенные лекарства. Это имеет сходство с такими состояниями, как летаргический энцефалит и нейролептический злокачественный синдром. Есть множество доступных процедур; Бензодиазепины являются стратегией лечения первой линии. Электроконвульсивная терапия также иногда используется. Появляется все больше доказательств эффективности антагонистов NMDA-рецепторов при резистентной к бензодиазепину кататонии. Антипсихотики иногда используются, но требуют осторожности, поскольку они могут ухудшить симптомы и иметь серьезные побочные эффекты.

Кататонический ступор состояние психомоторной неподвижности и нарушения поведения, проявляющееся ступором. Впервые он был описан в 1874 году Карлом Людвигом Кальбаумом на немецком языке: Die Katatonie oder das Spannungsirresein (Catatonia или Tension Insanity).

Причины кататонии

Кататонический синдром может возникать при шизофрении и различных видах психозов (органических, инфекционных, интоксикационных, абстинентных, соматических и пр.). Наблюдается у некоторых больных с аутизмом. Развивается при опухолях мозга, черепно-мозговых травмах (обычно – в отдаленном периоде), тяжелых инфекционных заболеваниях, эпилепсии, острых психических расстройствах в послеродовом периоде, тромбоцитопенической пурпуре, сосудистых поражениях головного мозга, кокаиномании, ряде других наркоманий и легальном лечении некоторыми препаратами, относящимися к группе психоактивных веществ.

Непосредственная причина возникновения этого синдрома пока не выяснена, однако существует несколько гипотез, объясняющих его появление. Ученые предполагают, что спровоцировать развитие кататонии может недостаточность ГАМК в коре головного мозга, внезапный глобальный недостаток дофамина и некоторые другие метаболические нарушения в головном мозге. Существует также теория, связывающая появление данного расстройства с примитивными реакциями страха, характерными для всех млекопитающих, то есть, с замиранием при виде хищника. Сторонники этой теории считают, что кататонический ступор является реакцией организма на субъективное предчувствие неминуемой смерти.

  • Каталептический (с восковой гибкостью). Пациент надолго замирает в одной позе, в том числе – крайне неудобной, приданной ему другим человеком. Реакция на обычную речь отсутствует, при этом больной может реагировать на шепот. В ночное время ступор иногда ослабевает.
  • Негативистический. Как и в предыдущем случае, наблюдается выраженная двигательная заторможенность, при этом пациент сопротивляется попыткам окружающих изменить его позу.
  • С оцепенением. Сопровождается наиболее выраженными заторможенностью и повышением тонуса мышц. Пациенты часто лежат в позе эмбриона.

Основные предпосылки

Основные причины появления кататонического ступора подразделяются таким образом:

    Группа психических факторов включает аффективные расстройства, манию, шизофрению. Кататония возникает по причине стрессов после травмы и послеродовых изменений психики, истерии. Аутизм провоцирует симптомы у 13–17% пациентов, при этом состояние усугубляется умственной недоразвитости детей.

  • наблюдается мутизм, обозначающий выключение пациента из реального времени и пространства, сопровождающийся полным обездвиживанием;
  • длительное застывание в удобной или неудобной позе — каталепсия;
  • восковая гибкость тела или его частей, именно по этому признаку врач безошибочно определяет кататонию;
  • негативизм заключается в постоянном возвращении в ту позу, что была принята пациентом;
  • синдром послушания определяется сговорчивостью гипертрофированного характера с любыми приказаниями обслуживающих людей;
  • амбитендентность – этот симптом заключается в выполнении указаний только наполовину, например, на просьбу подать предмет, больной просто протянет руку в заданном направлении;
  • симптом воздушной подушки проявляется в способности длительно держать голову над подголовьем на высоте нескольких сантиметров в ночное время;
  • пациент бессознательно хватает все, что видит, например, руку медперсонала при выполнении процедур;
  • резкая остановка движений, но больной не может объяснить такое поведение;
  • зеркальный симптом обозначает выполнение и повторение тех действий, что делают окружающие люди;
  • поворот в противоположном направлении от собеседника;
  • выполнение действий, которые не имеют в этот момент времени никакого смысла (стереотипия);
  • повторение одних и тех же бессмысленных действий (персервация);
  • резкая вспышка движений, для которых нет внутренних или внешних причин;
  • монотонная и несвязная речь, бубнеж, многократное повторение только услышанных фраз или слов.

Симптомы кататонии

Как было написано выше, болезнь кататония включает в себя кататонический ступор (обездвиженность) и возбуждение.

Кататоническое возбуждение, в свой черед подразделяется на две формы: патетическую и импульсивную.

Патетическая форма кататонического возбуждения характеризуется поэтапным развитием, сдержанным двигательным и умеренным речевым возбуждением. Речь больного содержит много пафоса, иногда может наблюдаться эхолалия (автоматическое неконтролируемое воспроизведение чужих слов). Настроение пациента повышенное, при этом имеет характер экзальтации, а не гипертимии. Кроме того, периодически может возникать беспричинный смех. При эскалации симптоматики наблюдаются черты гебефрении (форма шизофрении, проявляющаяся детскостью, дурашливостью, чудачеством, нелепыми выходками). Такое поведение называется гебефренокататоническое возбуждение. Также возможны действия импульсивного характера. При этом расстройство поля сознания не возникает.

Импульсивная форма кататонического возбуждения проявляется остро и характеризуется стремительными, часто жестокими действиями разрушительной направленности. Нередко такие действия больных носят социально опасный характер. При этом речь больных состоит из отдельных словосочетаний или фраз. Индивидам, находящимся в этой стадии кататонии, присуща эхопраксия (непроизвольная имитация или повторение жестов), эхолалия, персеверации (устойчивое воспроизведение какой-либо эмоции, фразы, деятельности). При максимальной выраженности рассматриваемой формы кататонического возбуждения движения характеризуются хаотичностью, интенсивностью, размашистостью и неритмичностью. Больные в этой стадии безмолвны и склонны к самоповреждениям.

Кататонический ступор представляет собой двигательную заторможенность. Ступор кататония характеризуется мышечной гипертонией и безмолвием. В таком скованном состоянии пациенты могут находиться на протяжении нескольких недель, нередко, даже месяцев. При этом состоянии отмечается нарушение всех видов деятельности, включая и инстинктивную.

Что такое состояние кататонии? Ступор кататония состоит из трех вариаций: скованность с восковой гибкостью, обездвиженность с оцепенением и негативистический ступор. Каталептический ступор или скованность с восковой гибкостью характеризуется закоченением больного на продолжительное время в определенной позе, которую либо он принял сам, либо ему придали. При этом положение тела может быть довольно неудобным для больного. У индивидов, находящихся в подобном состоянии, не отмечается реакция на громкую речь, зато такая реакция наблюдается в ответ на шепот. Такие больные могут спонтанно оживляться при ночной тишине, делаясь доступными контакту. При данном виде ступора могут возникать галлюцинации, бредовые идеи. Также, иногда наблюдаются признаки расстройства сознания – так называемая онейроидная кататония.

Читайте также:  Как вести себя с мужчиной рыбой в ссоре?

Негативистический ступор проявляется наряду с двигательным оцепенением устойчивым противодействием пациента любым попыткам как-то изменить положение его тела.
Ступор (обездвиженность) с оцепенением представляет собой максимально выраженную двигательную пассивность и мышечную гипертонию. Такие больные принимают «позу эмбриона», в которой могут находиться длительно. Также может возникать симптом воздушной подушки (приподнятое положение головы).

Негативистический ступор и обездвиженность с оцепенением представлены люцидной кататонией, при которой у больных сохраняется временная, пространственная и личностная ориентация, отсутствует продуктивная симптоматика. После купирования такого состояния у пациентов сохраняется память о произошедших событиях.

Наблюдается кататония при шизофрении, недугах инфекционной этиологии, органических и иных психозах. Согласно данным исследований, рассматриваемая патология возникает у 12-17% индивидов, страдающих аутизмом.

Таким образом, кататоническому синдрому присущи:

– стереотипии (то есть однообразные повторения) позы и движений;

– вербигерация, представляющая собой однообразное повторение предложений или слов;

– эхосимптомы, заключающиеся в воспроизведении движений другого индивида либо его высказываний или слов;

– негативизм (при активном негативизме больной вместо предлагаемых действий совершает другие, при пассивном – не выполняет просьбы, обращенные к нему, при парадоксальном – производит действия, противоположные тем, которые необходимо выполнить);

– каталепсия, заключающаяся в двигательной дисфункции.

В ряде случаев клиническая картина кататонического синдрома исчерпывается вышеприведенной симптоматикой («пустая» кататония), однако нередко могут отмечаться галлюцинаторные, аффективные и бредовые расстройства.

– негативизм (при активном негативизме больной вместо предлагаемых действий совершает другие, при пассивном – не выполняет просьбы, обращенные к нему, при парадоксальном – производит действия, противоположные тем, которые необходимо выполнить);

Люцидная форма нарушения

Одним из видов является люцидная кататония. При данной патологии у больного сохраняется ориентация в пространстве и времени, осознание собственного «я», а также сохраняется память на события, наблюдается повышенное мышечное напряжение.

При люцидной кататонии у пациентов не наблюдаются признаки бредовых и навязчивых идей, галлюцинаций, припадков, помрачения сознания. Характерными симптомами являются непроизвольное возбуждение, негативистический ступор, ступор с оцепенением.


Считается симптомом шизофрении, по причине, что она представляет собой целую группу заболеваний, различных по своей природе, и которые проявляются в острых нарушениях психики.

Гипотезы происхождения заболевания

Специалисты со всего мира спорят о возможных причинах возникновения заболевания. Так, среди многочисленных гипотез выделяют шесть наиболее характерных для формирования и развития неподвижного типа кататонического синдрома.

Снимок мозга человека с кататоническим ступором при ярко выраженном миелинолизе

Кататонический ступор начинает распространяться по телу сверху вниз, поначалу затрагивая верхнюю часть головы, затем плавно переходя в шейный отдел и далее перетекая в другие части тела, полностью их парализуя. Подобная модуляция «сверху-вниз» может быть обусловлена дефицитом гамма-аминомасляной кислоты в коре головного мозга, которая является его ведущим ингибиторным нейротрансмиттером. Нехватка кислоты может стать причиной нарушений опорно-двигательного аппарата, что является основным симптомом кататонии.

  • Чрезмерная активность пациентов объясняется приёмом бензодиазепинов в качестве терапевтических препаратов для нормализации уровня кислоты в мозге. Элемент глутамат, входящий в состав препаратов, оказывает возбуждающее действие на нейротрансмиттер и является основой нейрохимических нарушений.
  • Кататонический синдром может возникнуть вследствие внезапного прекращения выработки организмом дофамина. Поскольку кататония развивается чаще всего при шизофрении, специалисты обычно используют антипсихотические препараты для остановки продуцирования дофамина. В случае если в организме и так происходит острая нехватка дофамина, препараты не окажут никакого лечебного воздействия на пациента. При дефиците гормона использование подобных медикаментов может даже привести к ухудшению состояния больного.
  • Любая форма шизофрении обычно лечится с помощью препарата клозепина. Его резкая отмена приводит к возникновению повышенной активности холинергической и серотонинергической систем, которые в свою очередь провоцируют развитие кататонии.
  • На снимках пациентов, сделанных во время позитронно-эмиссионной томографии, было обнаружено нарушение метаболических процессов в лобных долях головного мозга и в области таламуса. Зная о том, что любое психическое расстройство возникает в связи с нарушениями именно в этих зонах головного мозга, можно утверждать, что развитие кататонического ступора как симптома шизофрении происходит из-за поражения таламуса и лобных долей.
  • Интересная гипотеза и, пожалуй, наиболее вероятная на сегодняшний день, была выдвинута в 2004 году. Теория рассматривает формирование кататонического синдрома как генетическую реакцию, которая возникает в стрессовых и опасных для жизни ситуациях у травоядных животных перед их встречей с хищником. Страх парализует все тело, таким образом, организм животного настраивается на то, что вскоре наступит смерть. Подобная реакция страха подсознательно сохранилась у нас до сего времени и проявляется во время интенсивных приступов шизофрении, обострения психосоматических заболеваний. Кататонический ступор, согласно данной гипотезе, выражается в типичной реакции человека на неминуемую гибель, которая преследует его с момента начала заболевания.
  • Таким образом, все шесть гипотез обуславливают появление кататонического синдрома как следствия шизофрении и других психосоматических заболеваний, а также образование кататонического ступора в периоды обострения расстройств.


    Все виды и проявления кататонического ступора сопровождаются рядом однотипных симптомов:

    Как выявить кататонию?

    Для психиатра является важным на этапе установления диагноза сопоставить симптомы кататонического ступора и определить причины, служащие катализатором состояния. Врач опрашивает родственников и выясняет патологические причины, послужившие основанием к развитию заболевания. Если пациент находится в состоянии отвечать доктору, то его ответы также принимаются во внимание.

    Диагноз кататонического состояния ставится в случае, если в последние две недели у больного наблюдались:

    • яркое возбуждение, ступор;
    • признаки негативизма;
    • восковая гибкость и ригидность;
    • автоматическое подчинение ухаживающим лицам.

    Следует выявить интоксикации, бактериальные и вирусные заражения путем опроса и лабораторных анализов. Употребление психотропных препаратов устанавливается со слов близких людей. В перечень обязательных анализов входят:

    • исследование мочи на содержание остатков психотропных средств;
    • биохимическое исследование крови;
    • анализ крови на содержание сахара;
    • установление гормонального уровня в щитовидке.

    Попутно назначают компьютерную томографию мозга и магнитную томографию. Делают электроэнцефалографию, пункцию спинного мозга, определяют уровень антител в сыворотке крови. Пациент сдает анализ крови на СПИД и сифилис, делает бактериальный посев из мочи и крови.


    Лечение производится в области психиатрии. Важно установить с пациентом двустороннее взаимодействие и проявлять человеческое участие. Показатели болезни многих страдающих кататоническим ступором или возбуждением ухудшились из-за того, что пациенты были брошены на произвол судьбы, многие из них были признаны безнадежными, когда по-настоящему была возможность побороться за их состояние. В обязанности лечащего доктора входит разобраться в происходящем более основательно и выявить патологические причины возникновения нестандартного состояния.

    Читайте также:  Психические расстройства у детей как распознать проблемы в маленькой личности

    Виды кататонического синдрома

    Имеется некоторое количество разновидностей ступора и возбуждения.

    Кататоническое возбуждение бывает трёх форм:

    • Патетическое проявляется усилением речи, значительным возбуждением двигательных функций. Нередко речь весьма пафосна, но при этом имеются элементы дурашливой гебефрении. Пациент экзальтирован, поведение его неопределённо-радостное. Нередко в таком состоянии присущи импульсивные действия.

    • Вторая форма возбуждения – импульсивное. Оно достаточно опасно, поскольку характеризуется импульсивными действиями, которые носят жестокий характер. В таком состоянии индивидуум может быть опасен для окружения и даже для себя. Речь сильно изменена, наблюдаются попытки многоразового повторения всего услышанного – эхолалия. В движениях также есть эхопраксия – повторение жестов и мимики окружения. Нередко двигательная активность при этом типе хореиформна и хаотична.

    • Немое возбуждение при кататоническом синдроме — наиболее редкий вид, проявляющийся нецеленаправленной агрессией и хаотичностью. Больному присуще яростное сопротивление с нанесением повреждений всему вокруг.

    Ступоров также есть несколько видов, а именно:

    • Каталептический ступор проявляется застыванием индивидуума, но он может спонтанно растормаживается ночью и даже быть в контакте.

    • Негативистический ступор наряду с заторможенностью проявляется пассивным сопротивлением по отношению ко всему. Сопротивление распространено на все аспекты поведения индивидуума.

    • Ступор с оцепенением характеризуется наиболее выраженной степенью заторможенности и наиболее высокой степенью вычурности, которая наблюдается в позах и мимике.

    Онейроидно кататонический синром – это вид расстройства, который помимо кататонических проявлений в свою симптоматическую картину включает онейроидные симптомы. Онейроидно кататонический синдром проявляется помрачением сознания по типу онейроида. Это продуктивное помрачение сознание, при котором больной наблюдает калейдоскопические сценические переживания, нередко фантастического состава. Онейроидно кататонический синдром считается более тяжелым, нежели люцидная кататония, поскольку его отягощает помрачение сознания. Кроме всего прочего люцидная кататония имеет сохранное сознание, что немного облегчает общую степень заболевания. Иногда это могут быть только люцидные окна, то есть периодическое улучшение состояния.

    Регрессивный кататонический синдром часто проявляется симптоматикой, которая взрослого индивидуума превращает в ребёнка, причём грудного возраста. Появляются какие-то невнятные муканья, поведение становится детским. Регрессивный кататонический синдром нередко бывает у детей, как форма более тяжёлого патопроявления. У детей описываемый синдром нередко в своём составе имеет более патологические формы из-за недоразвитости детской мозговой системы и более активного впадения в регресс.

    Регрессивный кататонический синдром требует специфических подходов из-за сложности ухода.

    Регрессивный кататонический синдром требует специфических подходов из-за сложности ухода.

    Синдромокинез

    Ступор может переходить в возбуждение и обратно

    Ступор может со временем переходить из одного вида в другой. Хотя данное состояние наблюдается в редких случаях. Патетическое возбуждение также способно переходить в каталептическое, а импульсивное заменяться негативистическим или полным оцепенением.

    В таком состоянии у пациента нередко наблюдаются галлюцинации и бред. Не исключается отсутствие продуктивных симптомов. В этом случае больные запоминают свое окружение и помнят о том, что происходило вокруг них.

    Психиатры выделяют несколько видов кататонического синдрома, каждый из которых имеет свои особенности развития и течения.

    Фебрильный вид кататонии является самым опасным для здоровья и жизни пациента. Поэтому при появлении его симптомов медлить нельзя, так как состояние больного продолжит стремительно ухудшаться в случае неоказания человеку медицинской помощи.


    Кататонический синдром может сопровождаться следующими осложнениями:

    Проявления кататонического синдрома

    Чаще всего среди проявлений кататонического синдрома выделяют кататоническое возбуждение и кататонический ступор. В то же время каждое из этих состояний сопровождается рядом клинических признаков и симптомов.

    К общим проявлениям кататонического синдрома относятся:

    • полная или частичная обездвиженность пациента (ступор);
    • странные, неестественные позы (симптом «воздушной подушки», симптом «капюшона», утробная поза);
    • общее повышение мышечного тонуса;
    • каталепсия, или восковая гибкость, — возможность находиться в одной позе (подчас весьма неудобной и неестественной) длительное время;
    • растормаживание древних, примитивных рефлексов (сосательного, хватательного и др.);
    • эхололалии, эхопраксии, эхомимии – повторение за собеседником слов, движений, мимики;
    • двигательные и речевые стереотипии;
    • негативизм – сопротивление и невыполнение пациентом команд врача;
    • мутизм – полное отсутствие речи;
    • пассивная подчиняемость;
    • вычурность жестов и движений;
    • вычурная мимика;
    • импульсивность.


    Как видно, причин, ведущих к развитию кататонического синдрома, множество. Однако чаще всего кататония является проявлением психических заболеваний.

    Лечение кататонии

    Наиболее эффективным методом лечения кататонии является применение препаратов группы бензодиазепиновых транквилизаторов. Чаще всего для этого используют лоразепам. В некоторых исследованиях говорится о положительных результатах при использовании препаратов группы антагонистов NMDA-рецепторов — амантадин и мемантин [14] . Если этот медикаментозное лечение не дало должного результата, то прибегают к другому наиболее действенному и безопасному способу — электросудорожной терапии (ЭСТ).

    Эффективность приведённых методов лечения основываются на патофизиологических механизмах возникновения кататонического синдрома — допаминергический дисбаланс в лобной доле, базальных ганглиях и стволе мозга.

    Чтобы избежать ухудшения состояния пациента, т. е. развития злокачественного нейролептического синдрома, врачи и учёные часто рекомендуют отказаться от нейролептического лечения при кататонии. Это связано с блокадой допамина, которая усиливает симптомы кататонии. Однако, по мнению некоторых авторов, эффективность приведённых выше методов лечения сомнительна из-за недостаточной доказательной базы и малочисленности полных рандомизирванных исследований. Так, даже приём высоких доз лоразепама не всегда оказывает стойкий эффект в случае хронической кататонии, а применение ЭСТ имеет ряд противопоказаний, что ограничивает возможность его применения у больных кататонией. В связи с этим разрабатываются альтернативные гипотезы эффективных методов терапии, такие как стимуляция блуждающего нерва [15] .

    В последние годы повысилось внимание к идиопатической кататонии (которая возникает самостоятельно). По этой причине пациенты, имеющие сопутствующие психические расстройства, не получают эффективного лечения. Чтобы справиться с кататонией, которая развилась на фоне других заболеваний (аффективных расстройств, шизофрении, эпилепсии, расстройств аутистического спектра), требуется прежде всего назначать лечение, соответствующее основному диагнозу. Так, по результатам исследований, устранить симптомы вторичной кататонии и улучшить прогноз заболевания позволяет приём атипичных нейролептиков, антидепрессанотов и карбамазепина [16] . Это означает, что для назначения адекватной терапии важен тщательный анализ каждого клинического случая, индивидуальный подбор психофармакотерапии с учётом всех сопутствующих заболеваний, а также оценка психического и соматического статуса пациента.

    Особого внимание заслуживает оказание медицинской помощи при фебрильной кататонии. Она требует неотложного медицинского вмешательства: в первую очередь проводятся реанимационные мероприятия, чтобы поддержать оптимальное жизнеобеспечение организма. Поддерживается электролитный баланс, необходимы мероприятия для нормализации работы сердечно-сосудистой, лёгочной системы и восстановления диуреза. Для предотвращения развития осложнений применяется антибактериальная терапия. После нормализации соматических показателей в кротчайшие сроки необходимо проведение ЭСТ [19] .

    Во большинстве случаев исход кататонического синдрома зависит от развития основного заболевания и своевременно назначенного необходимого лечения.

    Добавить комментарий