Классификация шизофрении: виды, формы, типы и их симптоматика

Классификация и основные симптомы шизофрении

Шизофрения — заболевание, занимающее особое место среди всех психических расстройств. Это связано с очень высокой распространенностью болезни. Неблагоприятное развитие патологии приводит к грубым нарушениям психики, что влечет за собой трудности во всех сферах жизни человека. При некоторых формах шизофрении больной может представлять опасность для себя и окружающих. Именно поэтому так важно распознать первые симптомы болезни и вовремя обратиться за врачебной помощью.

  • 1. Шизофрения
    • 1.1. Причины возникновения
    • 1.2. Механизм развития болезни
  • 2. Классификация
    • 2.1. Формы

    Это заболевание психики, имеющее хроническое течение, для которого характерно непрерывное нарастание симптоматики.

    Болезнь обладает эндогенной природой возникновения. К этой патологии имеется наследственная предрасположенность. Точных данных о распространенности шизофрении среди населения нет. Считается, что заболеванием на настоящий момент страдает около 3% людей.

    Клинические исследования подтвердили, что для возникновения этой болезни необходимы генетические предпосылки. Но наличия врожденного дефекта недостаточно — на него накладывается воздействие различных экзогенных (внешних) факторов. К ним относятся стрессы, отравления и интоксикации, черепно-мозговые травмы, тяжелые соматические нарушения, беременность, роды и т. д. Часто пусковым механизмом к развитию патологии являются алкоголизм и употребление наркотических веществ.

    Известны случаи, когда шизофрения возникала без воздействия травмирующих внешних факторов.

    Мужчины и женщины болеют ей одинаково часто. У взрослых людей патология возникает чаще, чем у детей и у подростков.

    Однозначного ответа о патогенезе шизофрении нет.

    Существует несколько теорий на этот счет. Среди них:

    • нарушение биоэлектрической активности головного мозга;
    • сбои работы нейромедиаторов и соответствующих структур;
    • токсическая теория (эндо- и экзотоксическая);
    • гипоксия;
    • дистрофические изменения мозгового вещества.

    Ученые и практикующие врачи на сегодняшний день больше склоняются к гипотезе о патологии медиаторных образований мозга. По их мнению, к развитию шизофренического расстройства ведет усиление активности дофаминергических структур в одних отделах центральной нервной системы и подавление ее в других.

    В Российской федерации среди врачей-психиатров наиболее часто используется классификация, в которой учитываются описание клинических проявлений, типы течения, основные синдромы, темп прогрессирования болезни.

    По вариантам развития выделяют три вида шизофрении. Среди них:

    • с непрерывным течением;
    • рекуррентная (периодическая);
    • шубообразная (приступообразная).

    Исходя из характера развития болезни и клинической картины, каждый из 3 типов шизофрении классифицируют детально.

    Наиболее полно характеризуется непрерывнотекущая разновидность. Такое разделение основано на клинических особенностях течения заболевания.

    Классификация непрерывнотекущего шизофренического расстройства представлена в таблице:

    Форма непрерывнотекущей шизофренииКакие виды расстройства в себя включает
    Злокачественная (грубопрогредиентная)Простая
    Параноидная
    Гебефреническая
    Кататоническая
    Среднепрогредиентная параноидная
    Вялотекущая (малопрогредиентная)Простая
    Психопатоподобная
    Неврозоподобная

    Другая форма шизофрении — периодическая или рекуррентная. Она подразделений не имеет. Следующей формой заболевания является шубообразная шизофрения. Она носит приступообразно-прогредиентный характер. Также выделяют особые формы болезни, которые по своим клиническим проявлениям не вписываются ни в одну вышеуказанную систематику. К ним относятся:

    • фебрильная;
    • паранойяльная.

    Формы шизофрении отличаются симптомами и особенностями течения заболевания.

    Рассматривая клинику этого психического расстройства, учитывают как общие (классические) признаки, так и видообразующие.

    Такая форма психического расстройства характеризуется неуклонно-поступательным развитием. Это означает, что наряду с обострениями и активными симптомами болезни существуют эпизоды ослабления психопатологических проявлений.

    Однако полноценной ремиссии (исчезновения признаков) не наступает никогда.

    Такая форма болезни возникает чаще всего в молодом возрасте (у подростков и юношей до 20 лет). Ею страдают около 10% всех больных шизофренией.

    Первые симптомы, которые заставляют обратить внимание на начало патологического процесса, — это возникновение пассивности поведения у ранее активного и общительного человека и внезапная причудливость. Затем начинается стадия манифеста (яркого проявления) психоза. У больного возникает психотическая симптоматика: галлюцинации, выраженная дурашливость поведения, двигательные нарушения. Это продуктивные признаки. Присоединяются негативные симптомы. К ним относятся нарушения мышления, отстраненность от окружающих по типу аутистического расстройства, эмоциональное опустошение.

    В зависимости от преобладания тех или иных симптомов выделяют особые формы злокачественной шизофрении:

    Форма злокачественной шизофренииОтличительные особенностиПримечания
    ПростаяНа переднем плане — негативная симптоматика: такие люди становятся бездеятельны, эмоционально холодны. Появляются нарушения речи. Подобные симптомы в совокупности составляют апато-абулический синдромГаллюцинации, параноидные симптомы являются кратковременными
    КататоническаяВ клинике преобладает кататония. Характеризуется ступором и помрачением сознания. Кататония сменяется периодами возбужденияБред и галлюцинации появляются эпизодически
    ГебефреническаяВ первую очередь заметны изменения поведения в виде «детского ». Характерна дурашливость, кривляния. Больные гримасничают, они неряшливы и расторможены. Позволяют себе неуместные шуткиБред и галлюцинации появляются нечасто, эпизодами
    ПараноиднаяВозникает бред, не поддающийся систематизации (одновременно может возникнуть бред величия и преследования). Появляются яркие вербальные галлюцинации и псевдогаллюцинацииСочетается с эпизодическим появлением кататонического синдрома

    Грубопрогредиентная форма шизофрении отличается очень быстрым развитием.

    Даже при своевременном лечении примерно в течение 3 лет наступает грубый дефект психической функции. Он необратим и сохраняется всю оставшуюся жизнь.

    Клинические исследования подтвердили, что для возникновения этой болезни необходимы генетические предпосылки. Но наличия врожденного дефекта недостаточно — на него накладывается воздействие различных экзогенных (внешних) факторов. К ним относятся стрессы, отравления и интоксикации, черепно-мозговые травмы, тяжелые соматические нарушения, беременность, роды и т. д. Часто пусковым механизмом к развитию патологии являются алкоголизм и употребление наркотических веществ.

    Простая шизофрения

    Данная форма шизофрении вызывает множество трудностей при диагностике. Мы сможем провести тщательную, подробную диагностику, чтобы уверенно определить диагноз каждого пациента. Специалист может поставить такой диагноз только при наличии у пациента на протяжении 2–3 лет нескольких из таких симптомов:

    • чудаковатость в поведении;
    • деперсонализация и ее явления;
    • подозрительность (паранойи);
    • страхи;
    • эмоциональная лабильность;
    • скудность мимики и речи.
    • чудаковатость в поведении;
    • деперсонализация и ее явления;
    • подозрительность (паранойи);
    • страхи;
    • эмоциональная лабильность;
    • скудность мимики и речи.

    Остаточная шизофрения

    Остаточная шизофрения развивается вслед за психотическими эпизодами расстройства. Отличается присутствием негативной симптоматики:

    • эмоциональная бедность;
    • гиподинамия;
    • скудность речи, мимики, жестов;
    • проблемы коммуникации;
    • плохое владение навыками самообслуживания.

    Диагноз остаточной шизофрении ставится при наличии хотя бы одного четко выраженного, соответствующего критериям, шизофренического приступа, а также периода, когда продуктивная симптоматика – бред и галлюцинации, имела минимальную выраженность.

    Необходимо обязательно исключить вероятность наличия мозговой патологии, депрессии.

    Несмотря на то, что с первого взгляда они напоминают обсессивно-фобическое расстройство невротического генеза, между заболеваниями существуют легко улавливаемые особенности:

    Вялотекущая

    Начало болезни происходит незаметно, симптомы патологии развиваются медленно. Небольшие отклонения в поведении кажутся непосредственно больному, а также окружающим его людям своеобразными причудами.

    Этиология заболевания характеризуется вялостью нарастания симптоматики, поэтому крайняя степень их выраженности не достигается. Постепенно у больного происходит эмоциональное обеднение, возникают несильные депрессии, необъяснимые страхи или дурашливость. Иногда появляются галлюцинации и бредовые мысли.

    Вялотекущий вид болезни имеет благоприятный прогноз, поскольку не наступает дефекта личности. Сами симптомы стерты и не всегда заметны окружающим людям.


    Клиническая картина сочетает в себе присущие другим видам черты:

    Шизофрения и ее разновидности

    Существуют разные типы, формы заболевания.

    Благодаря классификации, можно отличать опасное течение от более легкого, без плачевных последствий.

    Также за счет выявления типа можно предпринять именно тот вид терапии , при котором будет достигнут максимально позитивный результат.


    А близкие психически больных или сам пациент часто задаются вопросом, сколько видов шизофрении существует.

    Постшизофреническая депрессия

    Это состояние, которое присуще больным с диагностированной шизофренией после психотического приступа. В некоторых случаях при постшизофренической депрессии имеются остаточные признаки психоза, но в неинтенсивной форме.

    Важно: самостоятельно определить, имеется ли у человека шизофрения и какого вида/типа невозможно – этим должен заниматься специалист. Более того, многие симптомы шизофрении идентичны и другим заболеваниям этой категории – дифференцировать их также может только врач. Причем, невозможно поставить однозначный диагноз после первичного осмотра больного – его можно только предположить. Шизофрения может быть подтверждена только после длительного наблюдения за пациентом.

    Параноидная шизофрения

    Больного могут посещать навязчивые мысли о самоубийстве

    Эта форма болезни характеризуется манией и параноидным поведением, которые меняют восприятие окружающей действительности пациентом. Типичные симптомы:

    • бред и галлюцинации;
    • перестройка личности;
    • потеря связи с реальностью;
    • снижение психической активности;
    • суицидальные мысли.

    Патология характеризуется стабильным бредом, который сопровождается галлюцинациями, чаще всего слуховыми. Это так называемые “голоса в голове”, которые приказывают пациенту что-то делать. Как правило, указания “голосов” связаны с параноидными действиями – спрятаться, убежать, напасть, пока не напали на пациента.

    На ранних стадиях болезни (так называемый паранойяльный тип) наблюдается упорядоченный и систематизированный бред. Галлюцинации часто вовсе отсутствуют. Наиболее распространенные фабулы бреда при такой форме болезни:

    1. Преследование пациента агентами спецслужб, преступниками или инопланетными захватчиками – наиболее типичное проявление параноидного бреда.
    2. Реформаторство – попытки что-то предпринять на благо общества или человечества в целом, чаще всего проявляется нелепыми действиями и неадекватным поведением.
    3. Бред эротического характера – больному кажется, что все видят в нем сексуальный объект, либо в него влюблен политический деятель или известный артист. Чаще всего такой бред диагностируется у женщин.
    4. Изобретательство – больной сосредоточен на попытке что-то смастерить, проявляет отчужденность к любым другим аспектам жизни, не реагирует на замечания и не вступает в диалог. Часто пациенты все время проводят за каким-то занятием, бормоча абракадабру или разговаривая с невидимым собеседником.
    5. Бред величия – больной принимает себя за известную историческую личность. Наполеоны, Кутузовы и Гитлеры– все это пациенты с параноидным типом шизофрении.

    В целом, классификация бреда достаточно велика. Темой бредового состояния может выступать любой аспект жизни человека.

    Такая патология может приобретать различные формы, но неизменным является наличие бреда и галлюцинаций. В некоторых случаях больные сохраняют способность отличать галлюцинации от реальности, но чаще всего они накладываются друг на друга.


    На ранних стадиях болезни (так называемый паранойяльный тип) наблюдается упорядоченный и систематизированный бред. Галлюцинации часто вовсе отсутствуют. Наиболее распространенные фабулы бреда при такой форме болезни:

    Классификация шизофрении: виды, формы, типы и их симптоматика

    Шизофрения — психическое заболевание, для которого характерна дисгармоничность и утрата единства психических функций. Как правило, при сохранении ясного сознания и интеллектуальных способностей наблюдаются расстройства мышления и восприятия, а также неадекватный или сниженный аффект. При этом с течением времени могут проявиться когнитивные нарушения, способствующие разрушению субъективного переживания целостности личности больного, ее автономности. Течение шизофрении может быть непрерывным или приступообразным с разной выраженностью продуктивной и негативной симптоматики. Долгое время в психиатрии царило убеждение, что шизофрения с течением времени неизбежно приводит к изменениям личности в виде аутизма, снижения энергетического потенциала, эмоционального уплощения и патологической инвертированности. Однако в настоящее время многочисленные катамнестические исследования указывают на то, что около 20–25 % больных шизофренией выздоравливают. Напротив, частые психотические приступы с последующей госпитализацией наблюдаются только у 9 % больных. Таким образом, у значительной доли больных обнаруживается благоприятное течение заболевания, и большую часть времени они находятся в состоянии ремиссии.

    Распространенность шизофрении составляет порядка 0,28 % от общей популяции, в общей сложности в мире насчитывается более 20 миллионов больных, при этом наблюдается тенденция к росту числа зафиксированных случаев.

    Еще Эмиль Крепелин, с именем которого связывается выделение шизофрении в самостоятельную нозологическую форму, указывал на существование нескольких вариантов протекания болезни, которые были представлены кататонической, гебефренической и простой формой шизофрении. Простая шизофрения возникала в юношеском возрасте и характеризовалась прогрессирующим оскудением эмоций, интеллектуальной непродуктивностью, утратой интересов, нарастающей вялостью. Крепелин указывал, что для данной формы болезни характерна слабая выраженность позитивной симптоматики (галлюцинаторной и бредовой продукции). Гебефреническая форма отличалась дурашливостью, нескоординированностью мышления и речи, кататоническими и бредовыми расстройствами. Для вышеобозначенных форм заболевания Крепелин отмечал неблагоприятное течение, хотя для гебефренической формы не исключалась возможность ремиссии. При кататонической форме отмечалось преобладание кататонического синдрома, выражающегося как кататоническим ступором, так и возбужденным состоянием, сопровождающимся негативизмом, бредом и галлюцинаторной продукцией. Выделенная в дальнейшем параноидная форма шизофрении характеризовалась доминированием бредовых идей, которые сопровождались галлюцинациями или псевдогаллюцинациями.

    Классификация Крепелина, однако, имела один серьезный недостаток, связанный с тем, что в основе ее построения лежал тот или иной психопатологический синдром, преобладающий в клинической картине. Более поздние исследования показали неоднородность клинической картины выявленных форм болезни.

    В настоящее время в МКБ-10 выделяется 10 типов шизофрении, один из которых представлен постшизофренической депрессией, нозологический статус которой не до конца ясен.

    Параноидная шизофрения — наиболее часто встречающаяся форма. Продуктивная симптоматика представлена относительно стабильным, часто параноидным, бредом, который может сопровождаться галлюцинациями, расстройствами восприятия. Негативная симптоматика, по крайней мере, на ранних стадиях болезни, выражена слабо.

    Наиболее часто встречаются:
    1) бред преследования, отношения и значения, особого предназначения, изменений тела, ревности или высокого происхождения;
    2) голоса, озвучивающие содержание императивного или угрожающего характера, слуховые галлюцинации невербального характера: свист, шорох и т. д.;
    3) вкусовые галлюцинации, тактильные и/или обонятельные. Характерна эмоциональная неадекватность, резкие перемены настроения, приступы гнева или страха.

    Гебефреническая шизофрения характеризуется резонерством, манерностью и непредсказуемостью поведения, зачастую дурашливостью, фрагментарностью бреда. Аффект неадекватный, выражается в беспричинном смехе, проказах, повторяющихся словесных выражениях. Для данной формы шизофрении характерна разорванность речи и мышления, выражена негативная симптоматика, что является причиной плохого прогноза этого типа заболевания. Большие трудности доставляет нарушение целенаправленности поведения и возможностей его контроля. Манифестация обычно в юношеском возрасте.

    Особенности кататонической шизофрении заключаются в наличии психомоторных расстройств — от гиперкинезов до ступора. Оцепенение может продолжаться в течение долгого времени, иногда, напротив, наблюдается восковая гибкость. Также одной из характерных черт данной формы являются периодически возникающие эпизоды агрессии. При диагностировании данной формы шизофрении важно исключить органическое и экзогенное происхождение психомоторных расстройств.

    Недифференцированную шизофрению диагностируют в том случае, когда клиническая картина не может быть отнесена ни к одной из вышеперечисленных групп либо обнаруживает признаки нескольких форм заболевания при отсутствии отчетливо выраженного ведущего синдрома.

    Простой тип шизофрении
    встречается достаточно редко и характеризуется постепенно нарастающей негативной симптоматикой, обусловливающей снижение возможностей социальной адаптации и адекватного реагирования. Продуктивная симптоматика не наблюдается. Простой тип шизофрении имеет один из самых неблагоприятных прогнозов, т. к. в современной психофармакологии не разработано действенных препаратов для купирования нарастающей негативной симптоматики при шизофрении.

    Выделение постшизофренической депрессии как отдельной нозологической единицы является весьма дискуссионным вопросом. В настоящий момент не установлено, можно ли включить симптомы депрессии в клиническую картину шизофрении, или же они являются ничем иным, как реакцией на болезнь. Зачастую практически невозможно определить, являются ли наблюдаемые симптомы следствием депрессии, нейролептической терапии или же аффективного уплощения, характерного для длительного течения шизофрении. Однако диагностика данного расстройства имеет большое значение для определения суицидальных рисков пациента.

    Резидуальная шизофрения представляет собой хроническую форму шизофрении, при которой имевшие место в прошлом продуктивные симптомы в настоящее время не наблюдаются, при этом негативная симптоматика, характерная для более поздних стадий (замедление психомоторных реакций, притупление аффекта, пассивность, бедность речи и т. д.), еще не проявилась отчетливо.

    К другим типам шизофрении относятся ипохондрическая шизофрения, сенестопатическая, детский тип шизофрении, шизофреноформный психоз без других указаний, шизофреноформные расстройства без других указаний.

    Еще Эмиль Крепелин, с именем которого связывается выделение шизофрении в самостоятельную нозологическую форму, указывал на существование нескольких вариантов протекания болезни, которые были представлены кататонической, гебефренической и простой формой шизофрении. Простая шизофрения возникала в юношеском возрасте и характеризовалась прогрессирующим оскудением эмоций, интеллектуальной непродуктивностью, утратой интересов, нарастающей вялостью. Крепелин указывал, что для данной формы болезни характерна слабая выраженность позитивной симптоматики (галлюцинаторной и бредовой продукции). Гебефреническая форма отличалась дурашливостью, нескоординированностью мышления и речи, кататоническими и бредовыми расстройствами. Для вышеобозначенных форм заболевания Крепелин отмечал неблагоприятное течение, хотя для гебефренической формы не исключалась возможность ремиссии. При кататонической форме отмечалось преобладание кататонического синдрома, выражающегося как кататоническим ступором, так и возбужденным состоянием, сопровождающимся негативизмом, бредом и галлюцинаторной продукцией. Выделенная в дальнейшем параноидная форма шизофрении характеризовалась доминированием бредовых идей, которые сопровождались галлюцинациями или псевдогаллюцинациями.

    Виды шизофрении и клиническая картина

    Чтобы терапия была наиболее эффективной за медицинской помощью надо обращаться при первых признаках болезни. Это позволить свести к минимуму риск тяжелых осложнений и последствий, которые могут быть опасны не только для самого пациента, но и для его окружения.

    Если у пациента шизофрения, то не стоит надеяться на скорое выздоровление. Нужно быть терпеливым и строго соблюдать все назначения врачом. Лечение будет длиться долго.

    Продолжительность терапии зависит от вида и тяжести заболевания, насколько оно запущено. Серьезную проблему создает сам пациент, так как никому хочется признаваться, что у него бывают приступы шизофрении.

    Но такое отношение к ситуации только ее усугубляет и приведет к тому, что заболевание будет прогрессировать. Поэтому надо как можно раньше обратиться к доктору, который определить какой вид шизофрении у пациента.

    Если требуется доктор направляет больного на дополнительные исследования. Анализы позволяют выявить сифилис, СПИД и другие болезни, которые могли привести к нарушению функции головного мозга.

    Симптомы шизофрении

    Общая симптоматика при шизофренических расстройствах разделяется на три основных типа:

    1. Продуктивная – взаимодействие пациента и окружающего мира не соответствует общепринятым понятиям логики и социальной адаптации. Как таким симптомам чаще всего относят бредовые расстройства и галлюцинаторный комплекс, чаще слухового типа. Галлюцинации проявляются в половине всех случаев болезни;
    2. Негативная – понижение общего тонуса жизнедеятельности, апатия, отрешенность, нигилизм;
    3. Когнитивная – расстройства мыслительной и интеллектуальной деятельности, снижение умственного потенциала, концентрации, сосредоточенности, тактильного и эмоционального восприятия окружающей действительности.

    Данного набора клинических признаков недостаточно для достоверной постановки диагноза на шизофрению – все они могут являться частью других психических расстройств, таких как шизофреноподобный психоз или шизофреноформное расстройство. Отличительной чертой классической шизофрении является хроническая продолжительность, исчисляемая годами и десятилетиями. Большинство случаев сопровождают пациента на всей продолжительности жизни. В то время как шизоподобные расстройства имеют более короткий промежуток течения до нескольких лет.

    Дебют заболевания чаще всего приходится на период взросления личности, как правило, это поздний подростковый возраст, когда происходит активное становление человека во взрослую жизнь. Такая ситуация еще более осложняет течение шизофрении, смешивая ее симптоматику со свойственными переходному возрасту депрессивными расстройствами и состоянием повышенной возбудимости. Кроме того, особенности периода, в свою очередь, позволяют выявить латентное течение шизофрении на стадиях продрома, когда на фоне отсутствия традиционных симптомов болезни начинают проявляться ее первые признаки в виде кратковременных психотических симптомов, которые многие путают с депрессией: социальной изоляции, агрессивности, раздражительности и дисфории.

    Современными психиатрами часто используется классификация симптомов по Шнайдеру, которая наиболее точно отражает течение шизофрении:

    • Бредовые фантастические высказывания о воздействии на разум и деятельность пациента внешних сил.
    • Абсолютная вера в прямую взаимосвязь мышления больного с высшим разумом, которому свойственно похищать его мысли и (или) вкладывать свои.
    • Громкое «звучание» личных мыслей, которые придает уверенность, что мышление пациента слышно окружающим людям.
    • Слуховые галлюцинации, сопровождающие деятельность и мышление пациента, комментирующие происходящее и указывающие на действия.

    Дебют заболевания чаще всего приходится на период взросления личности, как правило, это поздний подростковый возраст, когда происходит активное становление человека во взрослую жизнь. Такая ситуация еще более осложняет течение шизофрении, смешивая ее симптоматику со свойственными переходному возрасту депрессивными расстройствами и состоянием повышенной возбудимости. Кроме того, особенности периода, в свою очередь, позволяют выявить латентное течение шизофрении на стадиях продрома, когда на фоне отсутствия традиционных симптомов болезни начинают проявляться ее первые признаки в виде кратковременных психотических симптомов, которые многие путают с депрессией: социальной изоляции, агрессивности, раздражительности и дисфории.

    3. Кататоническая шизофрения

    В данном типе преобладают психомоторные расстройства. Люди с этим типом шизофрении испытывают настолько значительное изменение активности, что могут просто перестать двигаться и замереть в определенном положении. Такое «замороженное» состояние называется «кататоническим ступором». В противоположность этому есть резкая гиперактивность — «кататоническое возбуждение». Обычно, люди просто «перескакивают» туда-сюда между бессмысленным возбуждением и ступором. [R]

    Кататоническое возбуждение, несмотря на свою гиперактивность, не принесет какой-либо пользы. А ступор может бы настолько сильным, что человек не будет двигаться даже несмотря на помощь из вне. В таком ступоре больной может находиться по несколько часов в день.

    Другими заметными признаками являются «восковая гибкость» (каталепсия) и «негативизм» (ригидность). В случае каталепсии другой человек сможет двигать конечностью больного и придавать ей разные положения, которые затем будут сохраняться. А вот в случае ригидности сдвинуть конечность с места, не причинив вреда больному, будет тяжело. Еще встречаются эхолалия и эхопраксия, имитация речи и движений других людей.

    При диагностике этого типа важно отличить его от дезорганизованного. Кроме того, необходимо убедиться, что человек не страдает от злокачественного нейролептического синдрома или поздней дискинезии, которые имеют схожие симптомы.

    Основные симптомы:

    • Кататонический ступор или возбуждение.
    • Эхолалия или эхопраксия.
    • Каталепсия.
    • Ригидность.
    • Неподвижность.

    Диагноз по DSM:
    Наличие, по крайней мере, двух симптомов из нижеприведенных:

    • Неподвижность: каталепсия или ступор.
    • Гиперактивность (бессмысленная и без внешних стимулов).
    • Крайняя ригидность (явно необоснованное сопротивление любым указаниям или сохранение неподвижной позиции несмотря на попытки перемещения) или мутизм.
    • Добровольное принятие неуместных или причудливых поз, стереотипные движения, выраженные манеры поведения или явное гримасирование.
    • Эхолалия или эхопраксия.

    Диагноз по DSM:
    Наличие, по крайней мере, двух симптомов из нижеприведенных:

    Современные гипотезы этиопатогенеза шизофрении. Классификация шизофрении по формам и типам течения.

    Шизофрения (F20)- психическое заболевание с тенденцией к длительному течению, характеризующееся утратой единства психических процессов с развивающимися изменениями личности особого типа в виде снижения энергетического потенциала, эмоционального обеднения и нарастающей погруженности в мир болезненных переживаний, разнообразными продуктивными психопатологическими расстройствами (бредовыми, галлюцинаторными, кататоническими и др.). При этом наблюдается своеобразное расщепление (дезинтеграция, рассогласование, дисгармоничность) преимущественное в мышлении, эмоциях, двигательно-волевой сфере.

    Этиология: достоверно не известна

    а) генетический фактор: среди родственников больных шизофренией происходит накопление манифестных форм заболевания (эмпирический риск заболевания), а также шизоидных аномалий личности среди родственников пробанда 1-ой степени родства в виде замкнутости, скрытности, недоверчивости, отсутствии друзей, эксцентричности поведения

    б) значения факторов внешней среды: повышенная частота осложнений при родах у больных шизофренией; возрастающее количество больных шизофренией, рожденных зимой (возможно, влияние вируса цитомегалии, имеющего тропность к лимбической системе)

    в) теория отклонений в развитии нервной системы: предположение совместного влияния генетических и средовых факторов в ранний период жизни, которые обуславливают недоразвитие головного мозга

    г) неврологические теории: основываются на факте развития шизофреноподобной симптоматики при органическом заболевании головного мозга

    д) психологические теории: рассматривают страдающего шизофренией как субъекта с патологическим состоянием возбудимости, когда он не может разобраться в происходящем из-за болезненного расстройства.

    Провоцирующие факторы при шизофрении: значимые стрессовые ситуации, неблагоприятные внешние воздействия (ЧМТ, инфекции).

    1) дофаминовая гипотеза (А.Карлссон) (расстройство обмена дофамина в головном мозге) – одна из основных, за нее говорят следующие факты:

    – нейролептики – наиболее мощные препараты для лечения шизофрении – мощные блокаторы дофаминовых рецепторов ЦНС

    – вещества, стимулирующие дофаминовые рецепторы ЦНС, могут вызывать шизофреноподобные состояния

    – стимулирующий трансмиттер глутамат, вступающий во взаимодействие с дофаминовой системой, вовлекается в процессы при шизофрении

    Согласно дофаминовой гипотезе: у больных шизофренией есть сверхчувствительность дофаминергических рецепторов в мезолимбической системе, размеры же лимбических структур у них на 20-30% меньше, чем у лиц без психических расстройств

    2) гипотезы о нарушении обмена биогенных аминов и их энзимов в головном мозге (серотонин, катехоламины, моноаминооксидаза)

    3) мембранная недостаточность нейронов мезолимбической системы

    Клинические формы шизофрении:

    а) параноидная (F20.0) – наиболее распространена; стойкие бредовые идеи, которые часто сопровождаются галлюцинаторными переживаниями (слуховые, обонятельные, вкусовые, зрительные), сексуальными и прочими телесными ощущениями. Эмоционально-волевые расстройства и речевые нарушения, как и изменения личности, выражены незначительно.

    б) гебефреническая (F20.1) – мышление отмечается нецеленаправленностью, речь носит разорванный характер, выражены эмоционально-волевые расстройства в виде эмоциональной сглаженности, неадекватности, дурашливости, манерности в поведении.

    в) кататоническая (F20.2) – характеризуется выраженными психомоторными нарушениями в виде ступора, сменяющегося возбуждением со стереотипными однообразными действиями, застыванием в различных позах, негативизмов, ригидностью, восковой гибкостью, автоматической подчиняемостью; могут быть сноподобные состояния расстроенного сознания с яркими зрительными галлюцинанациями

    г) недифференцированная (F20.3) – выявляются общие критерии заболевания, но случай не удается отнести ни в одну из перечисленных ранее форм

    д) постшизофреническая депрессия (F20.4) – проявляется затяжным депрессивным эпизодом после перенесенного типичного эпизода шизофрении с продуктивными и негативными симптомами; депрессия протекает атипично без суточной динамики расстройств настроения, сопровождается чертами астенической депрессии, снижением энергетического потенциала, сенестопатиями, апатией, агрессивностью.

    е) резидуальная (хроническая) шизофрения (F20.5) – рассматривается как отсроченная (более года после шизофренического психоза) с проявлениями типичного дефекта в эмоционально-волевой сфере с затяжным течением.

    ж) простая шизофрения (F20.6) – медленно прогрессирующее (в течение не менее 1 года) развитие негативной симптоматики в виде бездеятельности, потери интересов и влечений, нарастанием апатии, эмоционального притупления, снижением активности, учебной и профессиональной продуктивности.

    Классификация шизофрении по формам и типам течения.

    Имеется деление шизофрении на 1-й тип с преобладанием позитивных симпт-в (разорванность мышления, галлюцинации, странное поведение и повышенная речевая актив-ть) и 2-й тип с преобладанием негативных симптомов (обеднение и притупление эмоций, бедность содержания речи, обрывы мыслей, снижение заботы о своем внешнем виде, недостаток мотивации, ангедония, социальная отчужденность). Позитив. симптомы обычно поддаются лечению антипсихотическими препаратами. Негатив. симптомы в меньшей степени поддаются лечению. Продуктив. симптомы со временем блекнут, негатив. нарастают.

    При диагностике шизофрении важно определить форму забол-я и тип течения. Форма опред-ся ведущим в клиничю картине синдромом, тип течения – особенностью протекания процесса.

    Отмечаются следующие типы течения: непрерывная, приступообразно-прогредиентная (шубообразная), рекуррентная (циркулярная, периодическая) и малопрогредиентная (вялотекущая).

    Шизоф. с непрерывным течением. В рамках непрерывного течения заболевания можно выделить также отдельные формы шизоф., определяемые степенью злокачественности процесса: злокачественная (ядерная), параноидная, вялотекущая. Каждой из указанных форм шизоф. Свойств-ны те или иные психопатологические проявления.

    Вялотекущая шизоф. Особенности: типичные изменения лич-ти наступают уже явно более медленно и не столь выражены; продуктивные же болезненные проявления прояв-ся в заторможенном виде. Ну а в круг расстройств, хар-х для вялотекущей шизоф. (неврозоподобной), уже входят навязчивости, истерические рас-ва, астенические, астеносенестопатические, некоторые случаи паранойяльных рас-в.

    Психопатоподобная шизоф по своим проявлениям весьма сходна с психич. расстройствами и при обычных психопатиях. Вместе с тем у больных с этой формой шизофрении, помимо специфичю болезненных психич. нарушений, выявляются невыраженные и скрытые изменения лич-ти, свой-ные этому заболеванию: эмоц. нарушения (черствость, порой враждебность к близким, парадоксальность аффекта, немотивированные смены настроения), интеллектуальные расстройства (склонность к рефлексии, самоанализу, необычные, вычурные интересы и т.д.). В процессе развития болезни отмечается усложнение симптоматики – появление довольно длительных аффективных колебаний, сверхценных и нестойких паранойяльных идей.

    Периодическая (рекуррентная) шизоф. протекает в виде приступов с самой разнообразной продолжительностью. Число приступов у больных в течение их жизни различно – от 1–2 до 10 и более. У некоторых каждый приступ провоцируется экзогенным моментом. Есть 3 вида приступов, х-ных для рекуррентной шизоф.: онейроидно-кататонические, депрессивно-параноидные и аффективные приступы. Приступы в целом х-ся яркой аффективностью, достаточно легко возникают тот или иной вид чувственного бреда, кататонические расстройства. Ремиссии отличаются высоким качеством. Отсутствие изменений лич-ти больного после первых приступов позволяет говорить об интермиссиях. Постепенно все-таки после повторных приступов у больных возникают изменения лич-ти, которые х-ся: астеническими, гиперстеническими, с повышением работоспособности, но с понижением творч. эффективности и легким обеднением эмоц. проявлений. Обычно эти изменения набл-ся после 3го-4го приступа. Затем активность процесса снижается: приступы становятся все реже, изменения лич-ти как бы застывают на одном уровне. Одной из важных особенностей больных, страдающих рекуррентной шизоф., является то, что у них всегда есть критическое отношение к перенесенному психотич. состоянию и они четко разграничивают состояние здоровья и болезни. Прогноз при рекуррентной шизофрении достаточно благоприятный, однако следует иметь в виду, что у таких больных на фоне выраженной депрессии отмечается суицидальные мысли и попытки. Эти больные нуждаются в спец. наблюдении.

    Приступообразная шизоф. Х-ся повторяющимися приступами на фоне непрерывно протекающего процесса, проявляющегося в продуктивной и нарастающей негативной симптоматике.Приступы при этой форме шизоф. разнообразны, отличаются крайним полиморфизмом и неодинаковой продолжительностью. Однако они протекают менее остро, чем приступы рекуррентной шизоф., в их структуре больший удельный вес имеют параноидные и галлюцинаторные проявления. Иногда продуктивная симптоматика при приступообразной прогредиентной шизоф. отмечается не только в приступах, но и в межприступный период, выявляются нарастающие дефицитарные изменения личности, остаточная симптоматика приступа. Структура приступов при этой форме шизофрении отличается полиморфностью. Х-но неполное критическое отношение к перенесенному состоянию, даже в тех случаях, когда приступ отличался выраженной и массивной психотической симптоматикой, а иногда оно вообще отсутствует.

    Различают 5 осн. форм шизофрении:

    Простая шизоф.Обычно начинается в юнош. возрасте, развивается медленно. Х-ны: эмоц-е обеднение, апатия, утрата интереса к занятиям и работе. Больной стремится к уединению, долго не встает с постели, холоден с окружающими. Бредовые идеи и галл-и не х-ны, а если появляются, то в смазанной форме. Данная форма шизофрении обычно протекает злокачественно, может наблюдаться развитие изменений л-ти по шизофреническому типу.

    Гебефреническая шизоф.Похожана простую и также х-на для юношеского возраста. Начинается с эмоционально-волевого уплощения личности и интел-х нарушений. Главное место занимает гебефренический синдром с суетливостью, необоснованно повышенным настроением. Речь носит разорванный х-р. Могут быть отрывочные бредовые идеи и галл-и. Имеет крайне неблагоприятный прогноз, отличается злокачественностью течения и быстрым развитием глубокого слабоумия.

    Параноидная шизоф. В её развитии выделяются этапы паранойяльного, параноидного парафренного бреда и этап конечного состояния. Представленная динамика схематична, так как параноидная шизофрения может остановиться в своем развитии на любом из этапов. В этой форме шизофрении выделяют два варианта: бредовый и галлюцинаторный. Осн. различие этих вариантов зависит от степени выраженности псевдогаллюцинаторного синдрома на этапе параноидного бреда. В начале развития бредового варианта параноидной шизофрении возникает паранойяльное состояние со всеми присущими ему особенностями. Как правило, оно отличается высокой степенью систематизации бреда. Появлению параноидного этапа – развитию синдрома Кандинского – Клерамбо – предшествуют кратковременные островозникающие тревожно-боязливые сост-я: больные бывают возбуждены, испытывают страх, говорят, что плохо понимают, что с ними происходит. Потом возбуждение стихает и развивается синдром Кандинского – Клерамбо. Иногда в своей динамике этот синдром приобретает х-р «положительного воздействия»: больные начинают рассказывать, что им приятно воздействие, что оно делается с целью доставить им удовольствие. Эпизоды тревожно-боязливого возбуждения пропадают, настроение часто становится приподнятым. Через некоторое время возможно появление нового сост-я – так называемого психотического автоматизма. Больные «внезапно открывают», что они сами в силах оказывать воздействие на окр-х, заставлять совершать их те или иные поступки. Появление психич. автоматизма говорит о развитии переходного этапа в парафренное состояние.

    Катотоническая шизоф.Сопр-ся симптомами «капюшона», «восковой гибкости», «воздушной подушки». Х-ны бред, гал-ии. Возникает в возрасте 22–30 лет, реже в пубертат. периоде. Больные сутками, иногда месяцами лежат на кровати, ни с кем не общаясь. Выражение лица застывшее, может появляться в поведении негативизм. Данный тип течения может протекать при ясном сознании и при сноподобном состоянии созн-я. В последнем случае течение шизофрении относительно благоприятное. Приступы, как правило, заканчиваются глубокими ремиссиями.

    Циркулярная шизоф.Чаще развивается у людей среднего воз-та. Клинич. картина состоит в периодической смене маниакальных и депрес-х фаз с включением галлюцинаторно-бредовых рас-тв. Заболевание протекает относит-о благополучно.

    Прогноз при шизофрении. К сожалению, сегодня не найдено средство, которое могло бы излечить шизофрению полностью. Однако примерно у 30% заболевших развивается длительная, стабильная ремиссия – период улучшения. Можно даже сказать, что они выздоравливают и не чувствуют себя больными долгие годы.

    Циркулярная шизоф.Чаще развивается у людей среднего воз-та. Клинич. картина состоит в периодической смене маниакальных и депрес-х фаз с включением галлюцинаторно-бредовых рас-тв. Заболевание протекает относит-о благополучно.

    Классификация шизофрении

    Вопрос о классификации шизофрении со времени ее выделения в самостоятельную нозологическую форму остается дискуссионным. Единой для всех стран классификации клинических вариантов шизофрении до сих пор нет. Однако существует определенная преемственность современных классификаций с теми, которые появились при выделении шизофрении в нозологически самостоятельное заболевание. В этом отношении особого внимания заслуживает классификация E. Kraepelin, которая до настоящего времени используется как отдельными психиатрами, так и национальными психиатрическими школами.

    E. Kraepelin выделял кататоническую, гебефреническую и простую формы шизофрении. При простой шизофрении, возникающей в юношеском возрасте, он отмечал прогрессирующее оскудение эмоций, интеллектуальную непродуктивность, утрату интересов, нарастающую вялость, замкнутость, он подчеркивал также рудиментарность позитивных психотических расстройств (галлюцинаторных, бредовых и кататонических нарушений). Гебефреническую шизофрению он характеризовал дурашливостью, разорванностью мышления и речи, кататоническими и бредовыми расстройствами. Как простой, так и гебефренической шизофрении свойственно неблагоприятное течение, в то же время при гебефрении E. Kraepelin не исключал возможности возникновения ремиссий. При кататонической форме описывалось преобладание кататонического синдрома в форме как кататонического ступора, так и возбуждения, сопровождаемых выраженным негативизмом, бредовыми и галлюцинаторными включениями. При выделенной позднее параноидной форме отмечалось доминирование бредовых идей, обычно сопровождаемых галлюцинациями или псевдогаллюцинациями.

    В дальнейшем были выделены также циркулярная, ипохондрическая, неврозоподобная и другие формы шизофрении.

    Основным недостатком классификации E. Kraepelin является ее статистический характер, связанный с главным принципом ее построения, — преобладание в клинической картине того или иного психопатологического синдрома. Дальнейшие исследования подтвердили клиническую неоднородность указанных форм и их различный исход. Например, совершенно неоднородной по клинической картине и прогнозу оказалась кататоническая форма, обнаружилась неоднородность острых и хронических бредовых состояний, гебефренического синдрома.

    В МКБ-10 имеются следующие формы шизофрении: параноидная простая, гебефренная, кататоническая, недифференцированная и резидуальная. В классификацию заболевания включены также постшизофреническая депрессия, «другие формы» шизофрении и шизофрения неутонченная. Если для классических форм шизофрении не требуются специальные комментарии, то крайне аморфными представляются критерии недифференцированной шизофрении; что же касается постшизофренической депрессии, то выделение ее в качестве самостоятельной рубрики является вопросом в значительной степени дискуссионным.

    Исследования закономерностей развития шизофрении, проведенные на кафедре психиатрии Центрального института усовершенствования врачей 1 и в Научном центре психического здоровья РАМН под руководством А. В. Снежневского, показали обоснованность динамического подхода к проблеме формообразования и важность изучения зависимости между типом течения болезни и его синдромальной характеристикой на каждом этапе развития заболевания.

    1 В настоящее время Российская медицинская академия последипломного образования.

    По результатам этих исследований были выделены 3 основные формы течения шизофрении: непрерывнотекущая, рекуррентная (периодическая) и приступообразно-прогредиентная с разной степенью прогредиентности (грубо-, средне- и малопрогредиентная).

    К непрерывнотекущей шизофрении были отнесены случаи заболевания с постепенным поступательным развитием болезненного процесса и четким разграничением его клинических разновидностей по степени прогредиентности — от вялого с нерезко выраженными изменениями личности до грубопрогредиентного с выраженностью как позитивных, так и негативных симптомов. Вялотекущая шизофрения отнесена к шизофрении непрерывнотекущей. Но учитывая, что она имеет ряд клинических особенностей и в вышеуказанном смысле ее диагностика является менее определенной, описание этой формы дается в разделе «Особые формы шизофрении». Это нашло отражение и в приведенной ниже классификации.

    Для приступообразного течения, отличающего рекуррентную, или периодическую, шизофрению, характерно наличие фазности в развитии болезни с возникновением отчетливых приступов, что сближает эту форму заболевания с маниакально-депрессивным психозом, тем более что аффективные расстройства занимают здесь значительное место в картине приступов, а изменения личности выражены нерезко.

    Промежуточное место между указанными типами течения занимают случаи, когда при наличии непрерывнотекущего болезненного процесса с неврозоподобными, паранойяльными, психопатоподобными расстройствами отмечается появление приступов, клиническая картина которых определяется синдромами, сходными с приступами рекуррентной шизофрении или с состояниями иной психопатологической структуры, свойственными при ступообразно-прогредиентной шизофрении.

    Приведенная классификация форм течения шизофрении отражает противоположные тенденции в развитии болезненного процесса — благоприятную с характерной приступообразностью и неблагоприятную со свойственной ей непрерывностью. Эти две тенденции наиболее четко выражены в типичных вариантах непрерывнотекущей и периодической (рекуррентной) шизофрении, но между ними существует множество переходных вариантов, создающих континуум течения болезни. Это необходимо учитывать в клинической практике.

    Здесь мы приводим классификацию форм течения шизофрении, ориентированную не только на наиболее типичные варианты ее проявлений, но на атипичные, особые формы заболевания.

    Приведенная классификация форм течения шизофрении отражает противоположные тенденции в развитии болезненного процесса — благоприятную с характерной приступообразностью и неблагоприятную со свойственной ей непрерывностью. Эти две тенденции наиболее четко выражены в типичных вариантах непрерывнотекущей и периодической (рекуррентной) шизофрении, но между ними существует множество переходных вариантов, создающих континуум течения болезни. Это необходимо учитывать в клинической практике.

    Личностные изменения

    Негативные признаки являются основой изменений личности при шизофрении (дефекта). Если продуктивные признаки болезни со временем могут исчезать, утрачивают свою актуальность для больного, то негативные симптомы лишь нарастают.

    Через некоторое время после начала заболевания большинство больных становятся малоэмоциональными, безучастными, погруженными в себя. Им ничего не хочется делать, отсутствуют какие-либо побуждения. Таким людям безразличны переживания окружающих, они холодны даже к самым близким людям, возникают необратимые нарушения мышления.

    Большинство медикаментозных средств, которые назначают психиатры, воздействуют лишь на продуктивную симптоматику — на возбуждение, бред, галлюцинации. И только нейролептики нового поколения, описанные в отдельной статье про лечение шизофрении, замедляют развитие дефекта. В некоторых случаях на фоне их применения происходит незначительное обратное развитие негативных симптомов (регресс).

    Чтобы замедлить нарастание изменений личности, необходимо всячески поддерживать познавательную активность человека, стимулировать его к труду, пусть даже самому простому. Как только продуктивная симптоматика утрачивает свою актуальность, даже в условиях психиатрического стационара, человек может приступить к физической работе. Тем более этот эффект необходимо закреплять дома.

    Не стоит всячески оберегать такого человека от работы, чтобы он и «за холодную воду не брался». На пользу ему это точно не пойдет. Попросите его помочь вам — немного прибрать, почистить картошку, повесить белье, помочь принести продукты из магазина и т. д.

    Основная группа препаратов, применяемых для лечения шизофрении – нейролептики. Лекарственные средства этой группы применяются для лечения галлюцинаций, бреда, аффективных проявлений, оказывают положительное влияние на предупреждение развития негативной симптоматики.

    Параноидная (или галлюцинаторно-параноидная) форма шизофрении

    Эта форма шизофрении наиболее распространена. Может возникать в любом возрасте, но наиболее часто в 16-30 лет. Главным проявлением, которое определяет название («параноид» — с древнегреческого — бред) и содержание этой формы является параноидный (бредовый) синдром. В клинической картине данного синдрома наблюдаются симптомы, которые входят в структуру парафренного синдрома — систематизированных бредовых идей, которые начинаются с идей отношения, воздействия, преследования, отравления и приобретают большой размах (встречи с пришельцами, небывалая мощь, которая позволяет управлять целой вселенной и т.п.), заканчиваясь формированием бредовых идей собственного величия.

    В случаях благоприятного течения через несколько месяцев наступает состояние ремиссии — пациенты возвращаются на работу и к семье при адекватном поведении. Психотический приступ может больше никогда не повторяться.

    В других, более тяжелых случаях, психотические эпизоды могут многократно повторяться в течение всей жизни.

    У большинства же пациентов отмечается приступоподобно-прогредиентный ход заболевания, при котором нападение психоза после ремиссии сменяется нападением примерно в той же форме. Такие приступы неоднократно рецидивируют в течение многих лет. При этом после каждого нападения психоза все больше углубляется дефект психики.

    К атипичным формам шизофрении относятся – циркулярная, шизоаффективная и ремитирующая формы, форма шизофрении, которая имеет вялый ход, ипохондрическая, неврозоподобная формы и фебрильная шизофрения.

    Все больные ипохондрической шизофренией обычно насупленные, замученные. Заявляют, что их что-то «гнетет». Нередко у них можно обнаружить элементарные галлюцинации — зрительные: «кружки», «шары» перед глазами, слуховые: «треск» в голове, шум или звон в ушах и т.п., обонятельные: чаще всего запах гнили или протухшего яйца изо рта, тактильные: что-то ползает под кожей т.п.

    Читайте также:  Почему женщины бреют лобок : сексуально ли это?
Добавить комментарий