Реактивный психоз: классификация, симптоматика, терапевтические принципы

Общие сведения

Реактивный психоз (психогения) – острое психическое расстройство, возникающее при выраженном стрессе, характеризующееся нарушением мировосприятия и дезорганизацией поведения. Является временным, полностью обратимым состоянием. Реактивный психоз имеет сходство с другими психозами, однако отличается от них большей вариативностью клинической картины, изменчивостью симптоматики и высокой аффективной насыщенностью. Еще одной особенностью реактивного психоза является зависимость течения болезни от разрешения психотравмирующей ситуации. При сохранении неблагоприятных обстоятельств отмечается склонность к затяжному течению, при устранении стресса обычно наблюдается быстрое выздоровление. Лечение реактивных психозов осуществляют специалисты в области психиатрии.

Выраженность и особенности течения реактивного психоза зависят от личностной значимости психотравмирующей ситуации, а также от особенностей характера пациента и его психологической конституции. Подобные состояния чаще диагностируются у больных с истерической психопатией, параноидной психопатией, пограничным расстройством личности и другими подобными расстройствами. Вероятность развития реактивного психоза увеличивается после черепно-мозговых травм, психического или физического переутомления, бессонницы, продолжительного приема алкоголя, тяжелых инфекционных и соматических заболеваний. Особенно опасными периодами жизни являются пубертатный и климактерический период.

Что такое реактивный психоз?

Психозы характеризуются как острые психические нарушения, возникающие при переживании психотравмирующих ситуаций. Состояние носит временный характер, может продолжаться несколько часов или месяцев. Это определяется индивидуальными особенностями личности, характера провоцирующей нарушение причины. Отличительной чертой расстройства является зависимость от стрессовых событий.

При длительном воздействии травмирующих обстоятельств наблюдается продолжительное течение патологии.

Существуют различные виды психического нарушения. Каждая форма имеет свои особенности. Например, для реактивного бредового психоза (параноида) характерны такие проявления, как выраженная подозрительность, страх, формирование ложных суждений.


Важную роль в развитии психоза играет характер стрессового события, то, какое значение ему придает человек. Личности с лабильной психикой более подвержены расстройствам, чем эмоционально устойчивые люди. Выделяют факторы риска возникновения реактивного психического нарушения:

Разновидности и формы реактивных психозов

Симптоматика реактивного психоза может отличаться у разных людей в силу характерологических особенностей каждого человека. В зависимости от варианта данного расстройства будет изменяться клиническая картина заболевания. Различают гиперкинетическую и гипокинетическую форму реактивных психозов.

Первая из них проявляется психомоторным возбуждением, усилением двигательных реакций и продуктивными симптомами. Человек находится в состоянии гиперактивности и пребывает в постоянном движении.

Гипокинетическая форма проявляется характерным ступором и заторможенностью психоэмоциональных реакций. В некоторых случаях наблюдается оцепенение, которое обусловлено психологическими факторами. Возможно также нарушение речи.

Иногда эти две формы попеременно сменяются, вызывая циклические изменения психики и поведения человека. При этом наблюдается помрачение сознания. На весь период реактивного психоза может развиваться ретроградная амнезия, которая проявляется в частичном или полном виде.

Различают следующую классификацию расстройств зависимо от длительности воздействия психотравмирующего фактора:

    Острый реактивный психоз. Это крайне острая шоковая реакция на психотравмирующий фактор, которая развивается сразу же после его воздействия. Чаще всего наблюдается при прямой незамедлительной угрозе жизни человека.

Подострый реактивный психоз. Данный вид реакции характеризуется не столь незамедлительным началом. У человека остается немного времени, чтобы обдумать произошедшее событие и сформировать готовую реакцию. Проявляется чаще всего в виде параноида, реактивной депрессии или истерического психоза.

  • Затяжной реактивный психоз. Данное состояние формируется при длительном воздействии психотравмирующего фактора. В условиях постоянного хронического стресса человек начинает развивать разнообразные бредовые идеи, переживать депрессивные состояния.
  • В международной классификации реактивные психозы не вынесены в одну рубрику. Так как клиническая картина может проявляться в различных вариантах, расстройство относят к разным категориям психиатрических болезней:

      Реактивная депрессия. Конституциональные свойства личности некоторых людей предрасполагают к развитию депрессивных реакций на различные психотравмирующие ситуации из жизни. Для этого варианта расстройства характерными будут подавленность, ощущение безысходности и безнадежности в ближайшем будущем. Часто проявляется нарушение сна в виде бессонницы. В это время наблюдается наплыв мыслей, которые сосредоточены на произошедших событиях. Все внимание фиксируется на прошлом, человек постоянно вспоминает то, что случилось, и зацикливается на этом. Проблема в том, что реактивная депрессия становится главной идеей и доминирующим чувством на протяжении долгого времени. В отличие от эндогенного процесса, при данном расстройстве не наблюдается суточных колебаний настроения.

    Ганзеровский синдром. Реактивный психоз может развиваться в виде истерического сумеречного помрачения сознания. Кроме того, наблюдается потеря ориентации человека в пространстве и времени. Он ведет себя вызывающе, демонстративно. На поставленные вопросы отвечает неверно, даже если они элементарные и простые. Речь характеризуется абсолютной абсурдностью и нелогичностью. Со стороны может казаться, будто человек имитирует симптомы тяжелой психической болезни. Может рассказывать о галлюцинациях и других признаках. Очень часто после окончания конкретного периода истерического сумеречного помрачения сознания наступает частичная или полная амнезия.

    Псевдодеменция. Это состояние называют ещё ложным слабоумием. При этом грубо нарушается ориентация во времени и пространстве. Человек дает умышленные неверные ответы на вопросы. Также наблюдаются поведенческие нарушения, то есть присутствует нелогичность, мимика не соответствует ситуации, отмечаются гримасы. Фактически наблюдаются все признаки слабоумия, только они развиваются очень быстро. Речь не связана между собой, артикуляция оживленная. Предложения строятся с нарушением грамматического и смыслового содержания.

    Истерический ступор. Представляет собой вид реактивного истерического психоза. Проявляется общей заторможенностью и стопорным состоянием. При этом наблюдается сильное напряжение всех мышц тела. Даже изменить положение бывает совсем не просто. Человек застигает в одной позиции и не поддается внешним влияниям. На лице образуется мимическая маска, которая может вызывать скорбь, горе или другие ощущения страдания. После разрешения сложившийся ситуации наблюдается постепенное исчезновение всех симптомов. При этом могут отмечаться ещё частичные псевдопараличи или дрожь в конечностях.

  • Параноид. Другое название — реактивный бредовый психоз. Развивается в виде системы бредовых идей, когда человек рассуждает нелогично и делает неверные выводы. Дело в том, что в этом случае меняется мышление человека. Со временем все его идеи и суждения начинают приобретать паралогический оттенок. При этом он не может критически воспринимать собственное поведение.
    • Острый реактивный психоз. Это крайне острая шоковая реакция на психотравмирующий фактор, которая развивается сразу же после его воздействия. Чаще всего наблюдается при прямой незамедлительной угрозе жизни человека.

    Истерические реактивные психозы

    К таковым относятся синдром Ганзера, характеризующийся сумеречным помрачением сознания, псевдодеменция, пуэрилизм и синдром одичания. Каждый из указанных типов имеет свои клинические особенности, которые помогают поставить точный диагноз.

    Синдром Ганзера

    Классический вариант психического нарушения, проявляющийся аффективными расстройствами в виде тревожности и эмоциональной лабильности, а также качественными нарушениями сознания. При разговоре с пациентами, полноценный контакт невозможен. Люди хорошо понимают обращенные к ним вопросы, однако, отвечают спонтанно и случайным образом. Характерны нарушения ориентации в месте и месте, могут наблюдаться зрительные галлюцинации.

    Псевдодеменция

    При реактивно возникшем слабоумии говорят о псевдодеменции. Отмечается нарушение ориентировки в личности, времени и месте, причем подобные нарушения имеют истерический, чрезмерно выраженный характер. Больной неправильно отвечает на поставленные вопросы и не может выполнять даже простые действия, например, одеть носки, застегнуть пуговицы и пр. Реже отмечаются аффективные расстройства в виде тревожности или дурашливости.

    Пуэрилизм

    Поведение больного становится похожим на поведение детей. Он начинает сюсюкаться, играть с игрушками, капризничать и плохо говорить. Изменения затрагивают движения и мимику. Специфическая черта подобного расстройства – сохранение навыков, присущих взрослому человеку: закуривание сигареты, работа с электрической техникой и др.

    Синдром одичания

    Тяжелое состояние, при котором пациент начинает вести себя как животное. Возникает при сильном страхе за свою жизнь. Больной агрессивен, может издавать рык, начинает бегать на четвереньках и обнюхивать окружающие предметы. При трапезе не пользуется столовыми приборами, а ест руками.

    Параноид на фоне психоза

    Параноидные расстройства сознания включают в себя параноид, паранойю и индуцированный бред. Последнее состояние характеризуется возникновением на фоне общения с больным психическими заболеваниями. Очень часто подобная патология возникает у родственников больных, длительно проживающими с ними. Если контакт между человеком и психически больным прекратить, то индуцированный бред постепенно исчезает.

    Паранойя или реактивное бредовое расстройство проявляется сверхценными или паранойяльными идеями, связанными с травмирующей ситуацией. Характерен бред ревности или изобретательства. При выявлении сверхценных идей, обнаруживается их связь с реальными событиями, чаще всего, предшествующими психозу. Поведение человека в ситуациях, не связанных с бредовой системой, адекватно. Часто выявляются тревожность, общая подозрительность и лабильность настроения.

    Наиболее распространенная форма – собственно реактивный параноид. Часто возникает при переезде в незнакомую обстановку или на фоне социальной замкнутости. При этом, больной становится беспокойным, часто говорит о “приближающейся” беде. Возможно развитие галлюцинаций, подтверждающих бредовые идеи.

    Депрессивные нарушения

    Группа психозов, характеризующихся развитием депрессии, часто возникает после внезапной смерти близких. На начальных этапах развития человек чувствует себя опустошенным и не вступает в контакт. Многие больные отмечают свою вину в произошедших событиях. Постепенно, возникают навязчивые мысли о скором появлении материальных трудностей, одиночестве и других угрозах для существования.

    Больной имеет сниженное настроение, часто плачет, отмечается потеря аппетита. Характерна низкая двигательная активность, которая объясняется недостатком сил. Продолжительность состояния зависит от тяжести перенесенного события и характера пациента.


    Псевдодеменция

    Острый психоз и его виды

    Острая степень психоза возникает в последствие ситуаций, которые являются угрозой жизни. Также причиной для данного заболевания служит неожиданное извещение о смерти близких людей либо имущественных потерях, обладающих весомой значимостью.

    Состояние аффекта способно проявится не только геперкинетической формой, то есть чрезмерным возбуждением, но гипокинетической формой — заторможённостью.

    Гиперкинетическая форма обладает следующей симптоматикой: пациент начинает метаться без особой цели, кричать, просить помощи, бежать в сторону опасности, несмотря на здравую логику. После того, как больной выходит из шокового состояния, он с трудом может что-либо вспомнить.

    Гипокинетическая форма проявляется следующим образом: пациент впадает в ступор, полностью или частично теряет двигательную активность, впадая в оцепенении при виде опасности, иногда временно теряется способность разговаривать.

    Сознание при этом может сужаться, в связи с чем события частично «выпадают» из памяти. Острый психоз проявляется и вегетативными симптомами — резкие скачки давления, неожиданная потливость и тахикардия.

    Реактивный психоз в острой форме также включает в себя такие состояния истерии и психопатии, которые у людей проявляются в случае угрозы лишением свободы либо при наступлении уголовной ответственности.

    1. Синдром Ганзера является истерическим сумеречным помрачением сознания и проявляется демонстративным поведением, дурашливостью. Совершенно очевидные вопросы получают заведомо неверный ответ. Наблюдается потеря ориентации в пространстве и времени.
    2. Псевдодеменция (ложное слабоумие) проявляется сильными грубыми нарушениями в личности человека и способностях ориентироваться. Человек в подобном состоянии правильно отвечает на сложные вопросы, но не способен верно ответить на очевидный вопрос. То же самое проявляется в манере поведения, например, пациент может надеть варежки на ноги и т. п. В мимике преобладает страх, растерянность либо бессмысленная улыбка.
    3. Пуэрилизм чаще всего дополняет ложное слабоумие и выражается детским поведением у взрослых: шепелявость, сюсюканье, участие в детских играх. Люди не способны выполнять простейшие задания, но частично сохраняют взрослые умения, например, курение.
    4. Истерический ступор проявляется заторможенностью, как при гипокинетическом реактивном психозе. Замечается явное напряжение каждой мышцы, иногда в подобных состояниях невозможно изменить положение частей тела больного. Лицом выражается озлобленность, горе либо отчаяние. После ликвидации травмирующей причины наблюдается выход из ступора, сопровождающийся в некоторых случая переходными реакциями в виде паралича или дрожи.


    Реактивные бредовые психозы также включают ситуации, когда бредовая сверхценная идея внушается человеком с заболеванием другому, ранее здоровому члену семьи. Подобное явление получило название «индуцированный бред». Естественно, подобное воздействие может оказываться не на всех людей, а только на тех, кто испытывает тревожность и считается достаточно внушаемым. В рамках одной семьи может встретиться несколько человек с подобным психотипом.

    Виды и симптоматика

    Как уже упоминалось, основным признаком реактивных психозов является их обратимость. Как правило, психотическое состояние исчезает после устранения воздействия психотравмирующего фактора. Если сравнивать реактивные психозы и неврозы, то для первого расстройства характерно в основном острое течение, утрата больным критического мышления. Симптомы заболевания зависят, как правила, от степени воздействия психического фактора, а также личностных особенностей человека.

    Существует классификация, согласно которой реактивный психоз подразделяется на следующие формы в зависимости от особенностей развития:

    ВидХарактеристика
    ОстрыйВ эту группу входят аффективные шоковые состояния, которые возникают вследствие какого-либо психологического потрясения или травмы. Как правило, предпосылкой для развития шокового реактивного психоза становятся обстоятельства, угрожающие жизни человека (природные катастрофы, пожар и т.д.)
    ПодострыйРазвитие такого психоза происходит не так быстро, нежели острого, обычно спустя некоторое время после воздействия психотравмирующего фактора. Этого времени бывает достаточно, чтобы человек смог осознать произошедшее. В группу подострых реактивных психозов входят такие патологические состояния, как параноид, реактивная депрессия, истерические психозы
    ЗатяжнойСостояния, характеризующиеся затяжным реактивным психозом, возникают из-за постоянного воздействия психотравмирующих факторов. У больного нередко возникают бредоподобные фантазии, истерические депрессивные состояния

    Острые шоковые реакции возникают при сильнейшем эмоциональном потрясении. Часто подобные расстройства наблюдаются у людей, которым угрожает уголовная ответственность и т.д. Варианты их течения могут быть разнообразными, при этом расстройства обычно развиваются последовательно, сменяя друг друга:

    • Синдром Ганзера. Истерическое сумеречное помрачение сознания, при котором пациент говорит и отвечает на поставленные простые вопросы исключительно невпопад, ведет себя демонстративно, при этом имея нарушения ориентации во времени и пространстве;
    • Пуэрилизм. Состояние, для которого характерно «детское» поведение с сохранением определенных навыков взрослого человека (курение, использование косметических средств и т.п.). Часто пуэрилизм протекает совместно с псевдодеменцией;
    • Псевдодеменция. Ложное слабоумие, характеризующееся нарушением ориентации, в том числе и в собственной личности. люди с подобным нарушением неверно отвечают на элементарные вопросы, выглядят растерянными и в целом ведут себя неадекватно: могут надевать брюки на голову, есть сырые продукты и т.д.;
    • Истерический ступор. Явная заторможенность, отказ от приема пищи, упорное молчание на фоне суженого сознания. При любом упоминании о психотравмирующем обстоятельстве у пациентов появляются характерные вегетативные реакции: учащение сердцебиения, одышка и т.п.

    Острые шоковые реактивные психозы способны протекать в гипокенетической и гиперкинетечиской формах. Симптомы первой формы включают в себя ступор, при котором пациент лишается возможности говорить и производить двигательные акты. При гиперкинетической форме, напротив, в клинической картине преобладает двигательное возбуждение.

    Затяжные реактивные психозы проявляются в реактивной депрессии и параноиде. Развитию реактивной депрессии чаще всего предшествует сильное горе, связанное с потерей, исчезновением, смертью дорогого человека. Симптомы подобного состояния проявляются в заторможенности, подавленности, нарушениях сна и аппетита. Речь больного становится монотонной, а в его мимике и жестах можно заметить некое отражение произошедшей психотравмирующей ситуации. Не исключено сильнейшее чувство вины и даже попытки суицида.

    Что касается реактивных параноидов, то они обычно выступают в качестве своеобразных бредовых реакций на какие-либо конфликтные ситуации. Больной страдает от мании преследования, иррационального страха и тревоги, наблюдается бред. Возникновению бредовых психозов могут способствовать условия изоляции (военной, тюремной, языковой и т.д.). Сюда также можно отнести ситуации, когда бредовые идеи внушаются больным человеком здоровому, отличающемуся повышенной внушаемостью. В этом случае речь пойдет о так называемом индуцированном бреде.


    Что касается реактивных параноидов, то они обычно выступают в качестве своеобразных бредовых реакций на какие-либо конфликтные ситуации. Больной страдает от мании преследования, иррационального страха и тревоги, наблюдается бред. Возникновению бредовых психозов могут способствовать условия изоляции (военной, тюремной, языковой и т.д.). Сюда также можно отнести ситуации, когда бредовые идеи внушаются больным человеком здоровому, отличающемуся повышенной внушаемостью. В этом случае речь пойдет о так называемом индуцированном бреде.

    Психомоторная заторможенность с мутизмом

    Психомоторная заторможенность с мутизмом проявляется полной обездвиженностью больного и неспособностью его к речевому контакту. Обычно такой больной не может совершить даже небольшого элементарного движения ни рукой, ни ногой, которое могло бы обезопасить его в этой страшной ситуации, грозящей ему гибелью; не может он произнести ни единого звука или призыва на помощь. В подавляющем большинстве случаев способность к восприятию окружающих событий сохранена, возможно и понимание их, т. е. помрачения сознания нет. Однако, наряду с этим, у них внешне не обнаруживаются определенные эмоции, они как бы безразличны к происходящим событиям, словно бы регистрируют их, не сопровождая субъективной эмоционально окрашенной реакцией. В отдельных же случаях, сопровождающихся некоторым сужением сознания, налицо явный аффект страха. Продолжительность короткая — от 15—30 мин до нескольких часов. Выход в состояние психического здоровья также острый и через краткую астению.

    Психомоторная заторможенность с мутизмом проявляется полной обездвиженностью больного и неспособностью его к речевому контакту. Обычно такой больной не может совершить даже небольшого элементарного движения ни рукой, ни ногой, которое могло бы обезопасить его в этой страшной ситуации, грозящей ему гибелью; не может он произнести ни единого звука или призыва на помощь. В подавляющем большинстве случаев способность к восприятию окружающих событий сохранена, возможно и понимание их, т. е. помрачения сознания нет. Однако, наряду с этим, у них внешне не обнаруживаются определенные эмоции, они как бы безразличны к происходящим событиям, словно бы регистрируют их, не сопровождая субъективной эмоционально окрашенной реакцией. В отдельных же случаях, сопровождающихся некоторым сужением сознания, налицо явный аффект страха. Продолжительность короткая — от 15—30 мин до нескольких часов. Выход в состояние психического здоровья также острый и через краткую астению.

    Истерические реактивные психозы

    Их существует несколько разновидностей:

  • Сумеречное помрачение сознания. В основе данной патологии лежит сужение сознания больного и нарушение его поведения. У пациента наблюдается непостоянство в эмоциональной сфере. В одну секунду он может радоваться, смеяться, дурачиться, а в следующую – плакать, быть подавленным, тревожным, расстроенным.Такое состояние обозначается как эмоциональная лабильность. При этом пациент не понимает, где он находится, что с ним происходит, сколько сейчас времени. Нередко отмечается появление зрительных галлюцинаций. Человек при синдроме Ганзера не может узнать никого и ничего. Все люди и предметы ему кажутся незнакомыми;
  • Псевдодеменция Вернике. Такой реактивный психоз характеризуется клиническими признаками слабоумия (деменции). Больные не могут выполнить простые повседневные действия (брюки надевают на руки, а перчатки – на ноги), ответить правильно на простые вопросы (на вопрос «сколько пальцев на руке?» отвечают «семь»). Однако они понимают, на какую тематику их опрашивают и дают ответы в соответствии с темой. Такие пациенты очень растеряны. Такое состояние обычно не длится более 8 недель;
  • Синдром одичания. Такое состояние часто возникает на фоне сильнейшего воздействия страхов на человека. Пациент начинает чувствовать себя зверем. Он становится на четвереньки и начинает таким образом передвигаться и обнюхивать предметы на своей территории. Ест он без столовых приборов. Если ему кто-то не нравится, то пациент будет на оппонента рычать, шипеть. Может даже укусить;

  • Синдром бредовых фантазий. Такое психическое расстройство возникает чаще всего в состоянии сильнейшего страха и тревоги. Проявляется оно в виде появления различных видов бреда. Пациент может говорить, что он безумно богатый и влиятельный человек, что он совершил какие-то немыслимые открытия или что он обладает какими-либо сверхъестественными способностями;
  • Пуэрилизм. Такой вид психогении характеризуется развитием у взрослого пациента детского поведения. Больной может говорить фразами, характерными для детей дошкольного возраста. Он становится капризным, плаксивым. Его можно заметить за играми с игрушками и просмотром детских мультиков.Он не может чего-либо прочесть, посчитать. Однако бессознательно пациент может выполнять действия, характерные для взрослого (например, сделать макияж или покурить).
  • Важно! При синдроме Ганзера (сумеречном помрачении сознания) пациенты несут серьёзную опасность для окружающих, так как, вследствие сужения сознания и появления зрительных галлюцинаций, в этом состоянии они могут покалечить или даже убить кого-нибудь.

    К данной группе психических расстройств относят следующие состояния:

    Затяжные реактивные реакции

    Выделяют два вида затяжных психогенных психозов – реактивная депрессия и бредовый психоз.

    Реактивная депрессия появляется после смерти родных людей, в тяжелейших жизненных ситуациях. Она проявляется подавленностью, слезливостью, нежеланием общаться. Больной замыкается в себе.

    Он бесконечно ищет свою вину в произошедшем, зацикливается на ситуации, чтобы пережить ее вновь. Могут появляться мысли о суициде. Затяжное течение депрессии приводит к вегетативным нарушениям — потеря аппетита, расстройство сна, учащенное сердцебиение и другие.

    Реактивный параноид (бредовый психоз) выражен идеями и утверждениями, не соответствующими действительности. Выражен страх, растерянность, тревога, расстроенно сознание. Постепенно идеи становятся бредовыми, больной не может правильно оценить свое состояние и поведение.

    Часто развивается бред преследования, другие идеи. Такие психозы часто выявляют у осужденных, военнопленных, эмигрантов.


    Основным методом лечения психогенных психозов является психотерапия. В легких случаях за несколько встреч специалист избавляет от проявлений болезни.

    Симптомы реактивного психоза

    Второе название реактивного психоза это психогенный шок, который может протекать в гипокинетической или гиперкинетической форме.

    Реактивный психоз и его симптомы зависят от формы заболевания. Гипокинетическая форма характеризуется внезапным развитием ступорозного состояния; цепенением больного от ужаса, ограничением в движениях, неспособностью говорить.

    Гиперкинетическая форма отмечается спонтанным появлением беспорядочного двигательного возбуждения. В отдельных случаях характерна смена гиперкинетической на гипокинетическую форму. Эти две формы отмечаются сумеречным помрачением сознания, наблюдаются вегетативные расстройства (тахикардия, перепады АД), а также частичная или полная амнезия.

    В зависимости от особенностей возникновения, а также течения заболевания выделяют шоковые (острые), подострые, а также затяжные реактивные психозы.

    Острый реактивный психоз и его причины: влияние внезапной психической травмы (нападение преступников, пожар, наводнение, землетрясение), известие о невосполнимой утрате человека, или потеря значимых для личности ценностей.

    Подострый реактивный психоз зачастую отмечается в судебной практике. К реактивному психозу относят истерические психозы, психогенную депрессию, психогенный параноид, а также психогенный ступор.

    Психогенная депрессия характеризуется подавленными или подавленно-тревожными признаками, сочетающимися зачастую со слезливостью, раздражительностью, вспыльчивостью, недовольством. Для состояния характерно экспрессивно-театральное поведение, стремление обратить на себя внимание, а также вызвать сострадание, сочувствие, зачастую с суицидальными демонстративными попытками, которые свидетельствуют об истерическом типе депрессии. Зачастую у больных наблюдаются признаки, свойственные для разных типов депрессии. Все случаи психогенной депрессии связаны с психотравмирующей ситуацией. Симптомы депрессии отступают почти сразу или спустя несколько недель. В редких случаях психогенная депрессия усложняется такими тяжёлыми расстройствами, как бредоподобные фантазии, псевдодеменция, пуэрилизм.

    Реактивный истерический психоз отмечается синдромом Ганзера, бредоподобными фантазиями, псевдодеменцией, синдромом регресса поведения, пуэрилизмом.

    Бредоподобные фантазии проявляются малосистематизированными, нестойкими и изменчивыми по своему содержанию внешними обстоятельствами, переоценкой своего «я», идеями величия, реформаторства, изобретательства, гораздо реже преследованиями или обвинениями. Поведение больных характеризуется театральностью, желанием привлечь к себе внимание. Данные фантазии появляются постепенно или остро, характеризуются узостью сознания.

    Бредоподобные фантазии со временем подвергаются систематизации и существуют несколько месяцев. В зависимости от течения развития психоза бредоподобные фантазии сменяются состоянием пуэрилизма или псевдодеменцией.

    Синдром Ганзера это сумеречное истерическое помрачение сознания с признаками явлений миморечи, которые характеризуются неправильными по своему содержанию ответами на вопросы. Для заболевших характерна дезориентировка в месте, в окружающем пространстве, во времени, в собственной личности. У одних превалирует заторможенность, у других возбуждение с экспрессивностью, эмоции при этом изменчивы, появляется страх, тревога с элементами клоунады. Заболевшие начинают путаться при выполнении простых привычных действий, их начинает сопровождать полная амнезия. Ряд случаев синдрома Ганзера изменяется псевдодеменцией.

    Псевдодеменция, являясь мнимым слабоумием, характеризуется неправильными ответами, а также действиями на простые просьбы или вопросы. Заболевшие делают ошибки во время элементарного счета, не могут назвать количество пальцев на руке, а также теряются в названиях пальцев рук, путают нос с ухом, совершают нарушения при письме, при произнесении речи. Большинство больных бессмысленно улыбаются, гримасничают, проявляют двигательное возбуждение. У других пациентов наблюдаются подавленность, тревога, растерянность. Псевдодеменция зачастую сменяется пуэрилизмом, характеризующимся поведением, свойственным для детей. Заболевшие делают бумажные игрушки, собирают фантики, говорят детскими интонациями. Пуэрилизм зачастую объединяется с псевдодеменцией.

    Синдром регресса поведения или синдром одичания отмечается стремлением к поведению животного. Синдром характеризуется психомоторным возбуждением: больные лают, рычат, мяукают, обнажаются, рвут на себе одежду, лакают, едят руками. Синдром одичания появляется после психической травмы и отмечается сумеречным или же суженным изменением сознания.

    Психогенный параноид отмечается образным бредом. Для состояния характерна тревога, возбуждение, страх, импульсивные действия, двигательное возбуждение. Больные пребывают в поисках защиты, ищут мнимых врагов, часто растеряны. Психогенный параноид может развиться при продолжительном перемещении, в период недосыпа, а также зачастую из-за психогенно-травмирующих переживаний. Данное состояние встречается в судебно-следственной практике. Психогенный ступор отмечается двигательной и речевой заторможенностью и зачастую сочетается с вегетативными расстройствами. Ему присуще истерические, депрессивные, галлюцинаторные и бредовые симптомы.

    Затяжные реактивные психозы отмечаются истерической депрессией, бредоподобными фантазиями, псевдо-дементно-пуэрильными нарушениями. Все эти расстройства при благоприятных случаях сохраняются в неизменном виде до года и более. Неблагоприятно протекают затяжные реактивные психозы с начальной истерической симптоматикой.

    Автор: Психоневролог Гартман Н.Н.

    Реактивный психоз

    Реактивный психоз – явно выраженный сбой в психической деятельности, характеризующийся демонстрацией больным реакций, противоречащих реально существующим ситуациям. Реактивный психоз имеет психогенное происхождение, развивается по причине и в результате негативного влияния сильных психотравмирующих факторов.

    Данное психическое расстройство проявляется многообразными клиническими симптомами, среди которых присутствует расстройство восприятия картины реальности и дезорганизации поведения пациента. Заболевание может протекать с различными синдромальными вариантами, однако превалирующую позицию занимают позитивные симптомы: бредовые идеи, двигательные расстройства, аффективные состояния – депрессивные либо маниакальные, галлюцинации. Количественные значения симптомов и их тяжесть напрямую зависит от ряда факторов: значимости стрессоров для индивидуума, особенностей его личностной конституции, наличию психических травм в прошлом.

    • перенесенные инфекционные заболевания, особенно инфекции, затрагивающие структуры головного мозга;
    • тяжелые травмы и повреждения черепной коробки;
    • хроническая интоксикация организма алкоголем или токсическими веществами;
    • умственное и физическое переутомление;
    • нарушения режима и качества сна, дефицит ночного отдыха из-за бессонницы;
    • возрастные гормональные перестройки или гормональные сдвиги, вызванные приемом определенных лекарственных средств.

    Реактивные психозы

    РЕАКТИВНЫЕ ПСИХОЗЫ наряду с неврозами составляют группу психогенных заболеваний, т.е. обусловлены психической травмой.

    Для них характерно соответствие содержания психопатологических проявлений травмирующему фактору и исчезновение их после ликвидации причины. Реактивным психозам в отличие от неврозов свойственна большая острота и тяжесть симптоматики; наряду с психомоторными и аффективными расстройствами, бредом и галлюцинациями наблюдаются также истерические нарушения, нередко протекающие с явлениями расстроенного сознания (диссоциативные реакции). Больные утрачивают способность критически оценивать свое состояние, координировать поступки и адекватно вести себя в сложившейся ситуации.

    В качестве психической травмы, вызывающей реактивный психоз, могут выступать трагические события личного и общественного характера, коллизии, представляющие угрозу для жизни, индивидуально значимые патогенные ситуации. Существенным звеном в патогенезе реактивных психозов является психическая астенизация, связанная чаще всего с психическим или соматическим истощением (вынужденное бодрствование, ранения, соматические заболевания).

    Выделяют следующие формы реактивных психозов:

    Острые аффективно-шоковые реакции – наиболее острые формы реактивных психозов – возникают в связи с внезапными, чрезмерными по силе воздействия событиями (землетрясение, пожар и др.). Реакции проявляются либо в виде психомоторного возбуждения с беспорядочными движениями (гиперкинетические), стремлением куда-то бежать («бег по кругу»), либо в виде субступора или ступора с отказом от еды, утратой речи (гипокинетические).

    Реактивные депрессии чаще всего возникают в связи с психогенными травмами, приобретающими для больного значение невосполнимой утраты (смерть близкого человека и др.); большое значение имеет также конституциональное предрасположение. В клинической картине наряду с подавленностью, слезливостью, соматовегетативными расстройствами и нарушениями сна нередко выступают массивные истерические проявления (рыдания со стонами, заламывание рук, обмороки). Сознание концентрируется на подробностях происшедшего несчастья, причем тема пережитого не дезактуализируется даже в тех случаях, когда депрессия приобретает затяжное течение. При приступах отчаяния, иногда возникающих на начальных этапах психогенной аффективной реакции, возможны тяжелые суицидальные попытки.

    Критерии реактивной депрессии по К. Ясперсу:

    а) возникают после воздействия психотравмы;

    б) психотравма постоянно звучит в высказываниях;

    в) при разрешении психотравмирующей ситуации депрессия нивелируется. Если этого не происходит, то это не реактивная депрессия, а какой-то эндогенный процесс.

    Реактивные бредовые психозы:

    А) паранойяльный бред (неправильное толкование речи окружающих).

    Б) параноидные психозы – наблюдаются слуховые и зрительные иллюзии в аспекте психотравмирующей ситуации. Характерны острота проявлений, элементарность, образность и эмоциональная насыщенность бреда, возникающего на фоне выраженного аффекта страха и тревоги; иногда появляются зрительные и слуховые галлюцинации. Чаще всего наблюдается бред преследования и отношения. Вслед за неясными опасениями (все вокруг как-то странно переглядываются, ведут себя необычно) и нарастающей подозрительностью у больных вдруг возникает ощущение смертельной опасности. Им кажется, что они окружены врагами, родственники уже уничтожены, вокруг слышат зловещий шепот, а иногда и отчетливые голоса недоброжелателей, замышляющих убийство. Реактивный параноид в большинстве случаев протекает остро и проходит через несколько дней после госпитализации, наблюдаются также бредовые реакции, возникающие по механизму индукции (сообщенный психоз), и сутяжные реакции.

    Ятрогенный бред – «нестерильное» слово медицинского работника. Например, врач больному с язвенной болезнью желудка говорит: «Что-то Вы Иван Петрович не важно выглядите, а я хотел Вас выписать» – больной начинает думать, что у него рак и его хотят выписать, что бы он доделал все домашние дела.

    Индуцированный бред – оптимально совпадает с реально происходящими событиями. Он возникает у совершенно здоровых людей, находящихся в длительном контакте с психически больным, особенно если тот до болезни для них был человеком значимым. И люди, которые не так давно смотрели ему в рот, просто не видят, что сейчас под действием болезни уважаемое лицо несет полную бессмыслицу – и начинают искренне разделять его патологические убеждения, особенно если сами не сильно разбираются в обсуждаемом предмете. Так, например, глава одной семьи, по специальности физик-ядерщик, в начале своей болезни вдруг начал убеждать домочадцев, что в водопроводной воде находятся радионуклиды, и для избавления от них… воду из-под крана нужно процеживать через газетку. Вся семья, конечно, поверила, потому что они в ядерной физике не понимают ничего, а он же вроде как специалист… И на протяжении довольно долгого времени домочадцы исправно процеживали воду через газету.

    Бред преследования тугоухих (иноязычный бред). Встречается в виде бреда отношений и бреда преследования.

    Истерические психозы чаще всего наблюдаются во время войны, а также в связи с судебно-следственной ситуацией и в период тюремного заключения. Они многообразны, одни проявления могут трансформироваться в другие.

    А) Псевдодеменция – проявляется утратой элементарных знаний, неправильными ответами и действиями. Больные не ориентируются, не дают анамнестических сведений, могут быть суетливы или наоборот двигательно заторможены (стереотипное поведение, позы).

    Б) Пуэрелизм – регресс поведения к детскому возрасту (преобладают ребячливость, капризность, детская речь и моторика).

    В) Ганзеровский синдром (тюремный синдром) – поведение напоминающее примитивную симуляцию, т.к. больные совершают нелепые действия. Например, носок одевают на голову, одежду на изнанку и т.п.

    При истерических психозах степень выраженности охранительного торможения и его предпочтительная локализация определяет ту или иную форму реактивных психозов.

    Методика клинического разбора случая болезни.

    Общие анкетные сведения.

    1. Имя, фамилия, отчество?

    3. Ваша национальность?

    4. Вы холосты (не замужем), женаты (замужем)?

    5. Образование (высшее, среднее, начальное)?

    6. Кто Вы попрофессии?

    7. Где Вы работаете?

    8. Чем Вы занимаетесь?

    9. Вы на пенсии? По инвалидности или по возрасту?

    11. Какой группы?

    12. Ваш домашний адрес?

    13. Адрес Вашей работы?

    14. Дата рождения?

    15. Место рождения?

    16. Ваш домашний, рабочий телефон?

    1. На что Вы жалуетесь?

    2. Что случилось с Вами?

    3. Что еще беспокоит?

    4. Что Вас привело в больницу?

    5. Как Вы себя чувствуете?

    6. Есть еще какие-нибудь жалобы?

    Наследственность и семейный анамнез

    1. Сколько человек в семье?

    2. У Вас есть дети и сколько?

    4. Ваши родители живы, умерли?

    5. От чего они умерли, в каком возрасте?

    6. У Вас есть братья, сестры?

    8. В Вашей семье кто-нибудь (был) серьезно болен?

    9. В Вашей семье были (есть) больные эпилепсией (шизофренией, др. психическими заболеваниями)?

    10. У Вас в семье есть (были) душевнобольные или покончившие жизнь самоубийством?

    11. В Вашей семье еще кто-нибудь имеет подобные жалобы?

    История жизни и развития заболевания

    1. Каким по счету ребенком Вы были в семье?

    2. Сколько лет было Вашим родителям, когда Вы родились?

    3. Не было ли у матери самопроизвольных выкидышей?

    4. Как протекали беременность и роды у Вашей матери?

    5. Как Вы развивались в детском возрасте? (прорезывание зубов, начало стояния и ходьбы, развитие речи)

    6. Не было ли детских ночных страхов (сноговорения, снохождения, ночного недержания мочи, судорожных явлений, заикания)?

    7. Какая была успеваемость в школе?

    8. Были ли друзья в школе, сколько?

    9. Вы легко заводите друзей?

    10. С какого возраста Вы начали работать?

    12. Сколько лет Вы работаете на данном предприятии (по данной профессии).

    13. Если меняли работу, почему?

    14. Какие санитарные условия у Вас на работе?

    15. Какие производственные вредности у Вас на предприятии?

    16. работа ночная ( дневная, сменная)?

    17. Какая у Вас квартира?

    18. на каком этаже? Сколько комнат?

    19. Сколько человек проживает на данной площади вместе с Вами?

    20. Какие санитарные условия у Вас дома?

    21. Помещение сухое (сырое, теплое), хорошо (плохо) проветриваемое?

    22. Каковы материальные условия в Вашей семье?

    Перенесенные болезни и вредные привычки

    1. Какими болезнями Вы болели в прошлом?

    2. Какие болезни Вы перенесли в детстве?

    3. Какими детскими болезнями болели?

    4. Вы болели венерическими болезнями?

    5. У Вас не было инфекционных заболеваний (туберкулез, менингит, энцефалит)?

    6. Не было ли у Вас черепно-мозговых травм?

    7. У Вас есть повышенная чувствительность к каким либо лекарствам?

    8. Вы курите? Сколько сигарет в течение дня?

    9. У Вас есть пристрастие к спиртным напиткам (наркотикам, лекарственным препаратам)?

    10. Как часто Вы употребляете спиртные напитки, и какие?

    11. Возникает ли у Вас похмелье?

    12. Много ли Вам нужно выпить, чтобы захмелеть?

    Характер больного до начала психического заболевания

    1. Каким Вы были по характеру в детстве (общительным или замкнутым, смелым или робким, энергичным или спокойным)?

    2. Какие у Вас были отношения с родителями, учителями, товарищами?

    3. Каким Вы были по характеру в зрелом возрасте?

    История настоящего заболевания

    1. Когда появились первые признаки психического заболевания?

    2. Как давно Вы болеете?

    3. Вы лечились по поводу своей болезни?

    4. В чем состояло лечение?

    5. Наступило ли улучшение после лечения?

    6. Болезнь нарастала постепенно или были периоды улучшения?

    7. С чем Вы связываете начало заболевания и его обострения?

    Выявление психических расстройств (ощущения, восприятия, представления)

    Не слышите ли Вы окликов, шумов, посторонних звуков, голосов?

    Знакомый ли голос, мужской или женский, ясно ли слышится. Откуда идут голоса (локализация голосов)?

    Что говорят (содержание)? Слышите ли сейчас что-нибудь? Прислушайтесь.

    Видит ли он тех, кто с ним говорит? Если видит, то где, какие они по виду, знакомые или нет, страшно ли ему?

    Что он еще видит (кроме тех, кто с ним говорит)? А сейчас что-нибудь видите?

    Не чувствуете ли неприятных запахов? Какие?

    Не испытываете ли Вы на себе чье-нибудь прикосновение, давление, сжатие, не притрагивается ли кто-нибудь к Вам и т.п.?

    не отчуждено ли «Я»,речь, движения?

    Не изменен ли вкус пищи?

    Не ощущаете ли посторонних запахов?

    Не меняются ли части тела (схема тела)?

    Не изменились ли предметы по величине, перспективе, по форме расположения, нет ли колебания почвы и т.п.?

    Критика к обманам восприятия.

    Выявление психических расстройств (память, ассоциации)

    У вас есть какие нибудь нарушения памяти?

    – У вас хорошая (плохая) память?

    – Вы хорошо запоминаете прочитанное, заучиваете наизусть?

    – Вы помните мое имя?

    – Сколько времени вы находитесь в больнице?

    – Какое сегодня число?

    – Где вы сейчас находитесь?

    – Что вы сегодня ели на завтрак?

    – Изложите переносный смысл пословиц и поговорок.

    Отметить: особенности запоминания, воспроизведения

    – длительность сохранения информации

    – кратковременная и долговременная память

    – отношение к особенностям собственной мнестической деятельности.

    Ассоциативный процесс: скорость

    – фиксация на тех или иных событиях

    – наличие патологических проявлений.

    Выявление психических расстройств (мышление)

    13. Если меняли работу, почему?

    Острые состояния

    В зависимости от признаков болезни, специалисты выделяют острый реактивный психоз (аффективно-шоковая реакция) и затяжной психоз.

    Острый реактивный психоз чаще возникает в ситуации, представляющей для человека угрозу его жизни (например, стихийное бедствие или внезапная техногенная катастрофа). Также причиной может послужить внезапное для человека известие о невосполнимой утрате (смерть близких, арест, потеря значимого имущества). Аффект (или шок) может проявляться как возбуждение (гиперкинетическая форма) и заторможенность (гипокинетическая форма).

    При гиперкинетической форме наблюдаются такие симптомы: больной бесцельно мечется, может бежать, вопреки здравой логике, навстречу опасности, кричит и просит о помощи. После выхода из шока, больной с трудом помнит что происходило. При гипокинетической форме (заторможенности) симптомы обратные: ступор, частичная или полная потеря двигательной активности, не смотря на опасность – человек впадает в оцепенение, иногда даже не может говорить. Сознание может быть сужено, и часть происходивших событий в дальнейшем «выпадает» из памяти. При остром психозе наблюдаются и вегетативные симптомы – резкие перепады давления, внезапная потливость, тахикардия.

    К острым формам реактивного психоза можно отнести и особые истерические и психотические состояния, которые возникают у человека при угрозе лишения свободы и наступления уголовной ответственности (обычно, в судебной ситуации). Рассмотрим несколько вариантов подобных нарушений психики.

    1. Синдром Ганзера (истерическое сумеречное помрачение сознания) проявляется тем, что больной ведет себя демонстративно, дурашливо, на абсолютно понятый им вопрос отвечает неверно, при этом нарушена его способность ориентироваться на месте, во времени и с окружающими людьми.
    2. Ложное слабоумие (или псевдодеменция) – состояние с грубыми и существенными нарушениями в собственной личности, а также способности к ориентации. Пациент может абсолютно верно ответить на сложный вопрос, но на простые очевидные вопросы отвечает неверно (например, что у него 8 ног), это проявляется и в поведении (одевает варежки на ноги), и т.д. Мимически его лицо выражает страх или растерянность, или бессмысленную улыбку. Такое временное состояние длится, как правило, до разрешения судебной ситуации (от 2 недель до 2 мес).
    3. Пуэрилизм – состояние, обычно дополняющее псевдодеменцию. Выражается оно в детском поведении: взрослый человек седеет себя как малыш, шепелявит и сюсюкает, играет в игрушки и детские игры, не могут выполнить самые простые задания. При этом некоторые взрослые навыки остаются совершенно сохранными – например, женщина может продолжать уверенно пользоваться косметикой, а мужчина – курить.
    4. Истерический ступор – выражается в заторможенности, как и гипокинетическая форма реактивного психоза. Но в отличие от нее, при истерическом ступоре характерно сильно выраженное напряжение всех мышц тела, бывает, что изменить позу больного физически невозможно. Мимически лицо выражает злость, отчаяние, горе. Сразу после разрешения травмирующей ситуации, может происходить и выход из ступора, но иногда он сопровождается другими, промежуточными истерическими реакциями (параличи, дрожь).

    1. Реактивная депрессия, как правило, обусловлена смертью близких людей, тяжелыми жизненными обстоятельствами, особенно если эти события наступили внезапно. В момент непосредственно получения известия, может наступить непродолжительный ступор, без эмоциональных внешних реакций. В дальнейшем, реактивную депрессию сопровождает угнетенное состояние больного, плаксивость, отсутствие желания есть и двигаться. Все мысли человека сосредоточены на его горе, есть желание думать и говорить только о нем. Как правило, психотравмирующая ситуация вызывает сильнейшее чувство вины у больного. Но суицидальные мысли возникают только при отсутствии каких-либо успокаивающих перспектив на будущее. Лечение реактивной депрессии зависит и от личности человека, и от самой травмирующей ситуации, но чаще всего прогноз все-таки благоприятен. Исключение составляют случаи, когда разрешение ситуации так и не происходит (человек пропал без вести, неизвестно жив или мертв) – тогда может наблюдаться длительная, затяжная депрессия.
    2. Реактивный бредовой психоз (или параноид) формируется на почве ложных идей и рассуждений, которые появляются у больного на фоне психотравмы. Вначале, такие мысли могут быть понятными и логичными, на первых порах они поддаются определенной коррекции. Но в дальнейшем эти идеи переходят в бредовые, нарушается поведение больного и его способность критически оценивать свои действия. Такого рода психозы могут возникать в сверхстрессовой обстановке (военные действия), условия изоляции.

    Лекция №8: РЕАКТИВНЫЕ ПСИХОЗЫ (РП)

    Реактивные психозы – это временные и обратимые расстройства психической деятельности, возникающие в результате психической травмы. От неврозов они отличаются остротой и большей тяжестью психической травмы и более тяжелыми психическими расстройствами, выливающимися в чёткие психопатические синдромы с продуктивной и негативной симптоматикой.

    В 1910 г. К. Ясперс сформулировал основные критерии психогений – “триада Ясперса” (характерна для всех РП):

    1) возникновение психических расстройств, вслед за психической травмой;

    2) содержание переживаний отражает психотравмирующую ситуацию;

    3) редукция психических расстройств, при исчезновении действия психической травмы.

    Для развития РП необходимо определённое состояние организма, а не редко и неблагоприятные факторы окружающей среды. Психическая травма вызывает испуг, страх, напряжение, ожидание несчастья, а так же неприятные, мучительные переживания, которые чаще всего затрагивают семейно-бытовые ситуации (болезнь или смерть близких).

    Психические травмы определяют такие критерии, как интенсивность и длительность.

    Выделяют группы РП:

    I. Острые (шоковые).

    1. Аффективно-шоковые РП

    2. Острые депрессивные состояния

    II. Подострые реактивные психозы.

    1.Истерические психозы.

    – истерическое сумеречное помрачение сознания

    – синдром одичания и перевоплащения

    – истерический синдром бредоподобных фантазий

    2. Реактивные депрессии.

    – простая реактивная депрессия

    3. Реактивные бредовые психозы.

    III. Затяжные реактивные психозы (ЗРП).

    2.Затяжные РП с сохранением структуры подострых форм

    3.Трансформирующие затяжные РП.

    4.Прогредиентные затяжные РП

    Возникновению психопатий (состояний, возникающих в результате психотравмы) способствуют также психические особенности личности: слабость критики; слабость суждений; внушаемость; реактивная лабильность; впечатлительность; склонность к снижению настроения; тревожные опасения и страхи.

    Патогенез РП.Сходен с патогенезом неврозов. Основные звенья:

    2) чрезмерная активация ПОЛ;

    3) нарушение иммунологического статуса.

    Характеристика РП.

    I. Острые РП.

    1. Аффективно-шоковые РП – возникают под влиянием внезапной сильной психической травмы, представляя угрозу существования (землетрясение, пожары, наводнения).

    Если протекает по:

    – гипокинетической форме (Кречмер 1924 г. определял гипокинетическую форму как “мнимую смерть”) – это внезапное состояние полной обездвиженности с мутизмом. Продолжительность от 15-30 минут до нескольких часов. Выход также острый, через кратковременную астению.

    гиперкинетическая форма (Кречмер называл её “двигательной бурей”) – это внезапно наступившее хаотичное, бессмысленное двигательное возбуждение.

    Обе формы сопровождаются сумеречным помрачением сознания, последующей амнезией и вегетативными реакциями в виде тахикардии, побледнения или покраснения кожи и т.д. Продолжается от нескольких минут или часов.

    2. Острые депрессивные состояния – чаще регистрируются у в послеродовом периоде.

    II. Подострые реактивные психозы.

    Истерические психозы.

    – истерическое сумеречное помрачение сознания – механизм и клиника сходна с шоковыми расстройствами (тревога, деменция, клоунада, смех может сменится плачем, демонстративность). Длится 1-2 недели.

    – псевдодеменция – это психопатологическое состояние с преходящим временным регрессом психической деятельности похожей на деменцию (Вернике 1906 г.). Появляется внезапным снижением уровня психической деятельности, неправильными ответами (миморечь), неправильными движениями, нарушениями чтения и письма (аграмматизм, пропуск букв, чтение наоборот), потерей ориентировки в окружающем. Внешний вид – растерянность, на лице блуждающая улыбка.

    Существует два вида псевдодеменции:

    а) ажитированная псевдодеменция – развивается остро, на фоне психомоторного возбуждения; характерны суетливость, эйфория, ускорение речи, сознание истерическо сужено;

    б) депрессированная псевдодеменция – развивается на фоне психомоторной заторможенности; характерно тревожно-подавленное настроение, беззвучный плач, растерянность, ответы на вопросы приобретают характер отрицания (“не знаю”, “не помню”, “не буду” и т.д).

    Псевдодеменция часто сочетается с элементами пуэрилизма.

    пуэрилизм – психопатологическое состояние с регресом психической деятельности (т.е. снижение ПД), до появления детских черт в речи и поведении. Это этап подострых РП вслед за депрессией. Больные говорят детским голосом, ведут себя как дети. Может достигать крайней степени одичания или перевоплощения, больные ведут себя как животные (могут имитировать поведение какого-либо конкретного животного). Чаще пуэрилизм возникает в юношеском возрасте.

    Вариантом острого истерического сумеречного помрачения сознания является – синдром Ганзера (описан им в 1898г.).

    В начале проявляется растерянностью, тревожностью, страхом, зрительными галлюцинациями.

    Затем появляются мнимая речь, псевдодеменции, псевдодвижения, аграматизм, пуэрилизм, истерическое сужение сознания; заканчивается амнезией.

    истерический синдром бредоподобных фантазий – проявляется нестойким изменчивыми идеями, которые складываются в определённую систему и имеют фантастическое содержание. Преобладают нестойкие идеи величия, богатства (больные рассказывают о своих полетах на луну, великих открытиях, несметных богатствах). Т.е. это стремление личности к вытеснению психотравмирующих переживаний.

    – истерический ступор – развивается постепенно; является последним этапом истерических психозов. Основной чертой является аффект, свойственный истерической депрессии. Несмотря на неподвижность и мутизм, мимика таких больных выразительна. На фоне психомоторной заторможенности выявляется ряд истерических симптомов свойственных псевдодеменции и пуэрилизму. Сознание приближается к аффективно-суженому.

    2. Реактивные депрессии.

    – простая реактивная депрессия – проявляется понижено-тоскливым настроением с двигательной и идеаторной заторможенностью.

    – депресивно – истерический синдром (истинная депресия) – характерна выразительность внешних проявлений, подавленность, тревога, злобностью; больной обвиняет во всём окружающих, высказывает опасения по поводу своего здоровья. Мимика и высказывания театральные, отмечается стремление привлечь внимание. Тоска сочетается с гневливостью, приобретая ажитированный характер. Больные наносят себе повреждения, могут быть демонстративные суицидальные попытки. Сознание истерически сужено. Течение благоприятное, может быть спонтанное выздоровление с частичной амнезией.

    Дифференциальным признаком является: отсутствие идеи самообвинения, что характерно для классической депрессии. При истерической депрессии больные обвиняют во всём окружающих. Могут быть зрительные и слуховые галлюцинации, аффективно насыщенные, устрашающие.

    – астеническая депрессия – клиника на фоне психомоторной заторможенности, отрешённость, раздражительность, слабость. Протекает длительное, с соматическим нарушением и ведёт к нарушению у больных белково – жирового – углеводного обмена.

    – ипохондрическая депрессия – развивается при длительных или повторных психических травмах на фоне соматических заболеваний.

    – особенности характера (мнительность, эгоцентризм, повышенное внимание к своему здоровью, педантичность);

    – склонность к истерическим, невротическим и психопатическим реакциям.

    Больные демонстрируют или формируют концепции тяжёлого и опасного заболевания, и разубедить их невозможно.

    Сюда же относятся ятрогении – заболевание возникающие по вине медицинского работника. Формируется легче всего у пациента при недоверии к квалификации врача.

    – депрессивно-бредовый вариант – сложное переплетение симптомов депрессии с бредовыми идеями. Бред может быть систематизированным с интерпретацией окружающего в плане их психотравматизации, либо чувственным, образным – бред отношения, преследования.

    – депрессивный ступор – развивается постепенно, является конечным этапом реактивной депрессии. Характерно: психомоторная заторможенность, аффект тоски, отказ от еды, снижение массы тела; больные не общаются с окружающими. Такая заторможенность достигает степени субступора, больные с трудом осмысливают задаваемые вопросы; говорят медленно, высказывают суицидальные мысли; проходят через стадию депрессии, астении => выход.

    3. Реактивные бредовые психозы.

    – паранояльный вариант – систематизированный бред преследования или отношения психотравмирующего содержания. Длительность – 1-1,5 месяца.

    – параноидный вариант – развивается при длительном переездах в тяжелых условиях; военной обстановке; внезапной изоляции, в иноязычной обстановке.

    Основные разновидности:

    а) реактивный параноид – характеризуется образным бредом преследования сопровождается страхом, тревогой, полной бессонницей. Сначала появляется мучительная тревога, затем – бред, отражающий психотравмирующую ситуацию; больные защищаются от мнимых преследователей и могут быть очень агрессивными. Длится от 2-х недель до 2-х месяцев, затем бред ослабевает, и появляется критика к своему заболеванию;

    б) “железнодорожный” параноид – развивается у транзитных пассажиров, которые находятся по несколько суток в дороге. Психотравма – волнение по поводу отъезда, пересадок, суета вокзала, шум массы передвигающихся людей, крики, дефицит информации, нерегулярное питание, плохой сон. Клиника – бред преследования и отношения, галлюцинации, аффект страха;

    в) параноид военного времени – на фоне тревоги развивается бред преследования, отношения, виновности (не смог уберечь товарищей от гибели и т. п.), самообвинение; развивается во время военных действий;

    г) параноид в условиях заключения – характерен бред значимости, отношения, преследования, вплоть до синдрома Кандинского-Клерамбо (отличие от этого синдрома при шизофрении – наличие при РП триады Ясперса);

    д) индуцированный параноид – развивается при тесном общении реципиента с индуктором; способствуют: умственное недоразвитие, повышенная внушаемость, низкий культурный уровень, повышенная религиозность; бред преследования, отравления, эротический, сутяжничества; индуцированный бред проходит без лечения, необходима лишь изоляция от индуктора.

    бредовый ступор (параноидный ступор) – развивается постепенно, является конечным этапом реактивного бредового психоза. Характерно: тревожно-тоскливое настроение сочетается с бредовыми идеями отношения. Идеи самообвинения сопровождаются, больные отказываются от пищи, что ведёт к истощению. При выходе из этого состояния больные сохраняют все воспоминания.

    Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

    Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

    Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

    – паранояльный вариант – систематизированный бред преследования или отношения психотравмирующего содержания. Длительность – 1-1,5 месяца.

    Психоз симптомы

    Страдающий от нарушений душевного состояния ощущает ряд изменений в поведении, эмоциях, мышлении. Основой этой метаморфоз выступает утрата адекватного восприятия реального мира. Для человека становится невозможным осознать происходящее, а также оценить тяжесть изменений психики. Больной испытывает угнетенное состояние, его преследуют галлюцинации и бредовые высказывания.

    Под галлюцинациями понимают разговоры с собой, смех без причины, прислушивание и замолкание, озабоченный вид. Ощущение того, что родственник больного слышит, что он воспринять не в состоянии.

    Под бредом понимают изменившееся поведение, появление скрытности и враждебности, прямые высказывания сомнительного характера (преследование, собственное величие или неискупимая вина).

    Страдающий от нарушений душевного состояния ощущает ряд изменений в поведении, эмоциях, мышлении. Основой этой метаморфоз выступает утрата адекватного восприятия реального мира. Для человека становится невозможным осознать происходящее, а также оценить тяжесть изменений психики. Больной испытывает угнетенное состояние, его преследуют галлюцинации и бредовые высказывания.

    Читайте также:  Как научить ребенка постоять за себя в нужный момент
    Добавить комментарий