Маниакальная шизофрения – заболевание, которого не существует? Какие патологии здесь кроются?

Симптомы и лечение маниакальной шизофрении

«Маниакальная шизофрения» относится к тем диагнозам, которых в современной психиатрии… просто не существует. Хотя совсем не так давно отечественные врачи нередко выносили подобное заключение и вписывали его в карты своих больных. Почему сейчас маниакальная шизофрения исключена из МКБ, и какой диагноз пришел ей на смену?

Действительно, в МКБ-10 отсутствует определение маниакальной шизофрении. Вместо нее предлагается сразу два диагноза:

  1. Биполярное аффективное расстройство (старое название – «маниакально-депрессивный психоз»), имеющее код F 31.
  2. Шизофрения с кодом F 20.

Интересно, что в разделе, описывающем шизофрению, напрямую указано: «При наличии обширной депрессивной или маниакальной симптоматики диагноз шизофрении не следует ставить до тех пор, пока не будет ясно, что шизофреническая симптоматика предшествовала аффективным нарушениям». То есть, маниакальный приступ может развиться как у больного шизофренией, так и в рамках БАР, которое относится к аффективным расстройствам. И эти два заболевания обязательно нужно дифференцировать при постановке диагноза.

Но в то же время множество больных получили свой диагноз еще тогда, когда шизофрения маниакальная не была «переименована», и этот термин широко использовался в медицине. Поэтому для удобства читателей данной статьи мы будем именовать маниакальные проявления при шизофрении по-старому, а заодно рассмотрим отличия этого заболевания от биполярного аффективного расстройства.


Интересно, что в разделе, описывающем шизофрению, напрямую указано: «При наличии обширной депрессивной или маниакальной симптоматики диагноз шизофрении не следует ставить до тех пор, пока не будет ясно, что шизофреническая симптоматика предшествовала аффективным нарушениям». То есть, маниакальный приступ может развиться как у больного шизофренией, так и в рамках БАР, которое относится к аффективным расстройствам. И эти два заболевания обязательно нужно дифференцировать при постановке диагноза.

Особенности клинической картины маниакальной шизофрении

Маниакальная шизофрения относится к разновидности психических заболеваний. Некоторые специалисты выделяют ее в самостоятельную нозологическую единицу под названием маниакально-депрессивный психоз. Для такого типа нарушения характерна быстрая и частая смена настроения.

Чаще всего это заболевание встречается у женщин. Люди с таким диагнозом составляют 15% от всего количества пациентов психиатрических клиник. Причем они относятся к категории граждан, которые имеют высшее образование (около 50% от всех случаев) и в нормальном состоянии хорошо адаптированы в социуме.

Люди, подверженные этой болезни, в периоды обострений являются опасными для общества, поскольку могут совершить любое правонарушение или покончить с собой.


Маниакальная шизофрения передается по наследству по аутосомно-доминантному типу. Клиническая картина возникает на фоне поочередного нарушения процессов торможения и возбуждения в ЦНС.

Подходы к терапии

Говоря о том, лечится или нет маниакальная шизофрения, важно учитывать правильность диагностики и особенности течения заболевания у конкретного пациента, своевременность обращения за медицинской помощью и соответствие проводимой терапии. Лечение всегда носит комплексный характер, включая в себя использование лекарственны препаратов, психотерапевтические сеансы и методы социальной реабилитации.

Среди медикаментов наиболее часто используются средства, обладающие антипсихотическим эффектом. Препараты данной группы позволяют устранить бред и галлюцинации, которые наиболее часто наблюдаются у больных. Основная группа лекарств – атипичные нейролептики (Рисперидон, Клозапин и др.). При их применении, в отличие от типичных медикаментов, редко выявляются побочные эффекты – дискинезия и пр. Кроме того, одновременное использование бензодиазепинов и нормотимиков (препараты лития, Карбамазепин и пр.) снижают риски возникновения нежелательных лекарственных реакций нейролептиков.

При стабилизации состояния и исчезновении позитивных симптомов, начинается длительный курс психотерапии, направленный на предупреждение рецидивов. Сеансы психотерапевтической помощи помогают улучшить социальные и когнитивные навыки, а также адаптируют пациента к определенным изменениям в психической сфере. Кроме личной психотерапии, показано проведение семейных сеансов, так как семья непосредственно участвует в терапевтическом процессе. Занятия с социальным психологом и работником необходимы для нормализации общественной жизни больного и получения им знаний о влиянии диагноза на взаимодействие с общественными институтами и другими людьми.

Комплексный подход к терапии позволяет обеспечить длительный период ремиссии, в течение которого пациент возвращается к нормальной общественной и профессиональной деятельности. Важно помнить о том, что на фоне отказа от лекарственных препаратов или воздействии неблагоприятных факторов (сильный стресс, смерть близкого человека) возможен рецидив патологии с возвращением бреда и галлюцинаций.


Как уже говорилось выше, у заболевания имеется генетическая предрасположенность. Она может проявиться при неблагоприятных социальных условиях или на фоне органического повреждения головного мозга. При рождении у больного детей, в течение детства следует внимательно оценивать их поведение для своевременного выявления патологии.

Как лечить?

Лечением психических расстройств занимается психиатр. Перед этим важно провести качественную диагностику, дифференцировать шизофрению с рядом других патологий, имеющих сходную симптоматику, исключив заболевания мозга и инфекции. Применяется метод МРТ, проводится клинико-анамнестический анализ проявлений c учетом жалоб пациента.

При маниакальной шизофрении основным методом лечения является медикаментозная терапия. Для прекращения галлюцинаций и разрушения бреда назначают нейролептики (Галоперидол), нормотимики и лекарства для нормализации настроения. Для купирования депрессии используют антидепрессанты (Тизерцин, Амитриптилин), противосудорожные и седативные препараты. В некоторых случаях применяются психотерапевтические методики.

За врачебной помощью необходимо обращаться при первых признаках болезни. В противном случае возможно ухудшение состояния, которое может закончиться развитием ипохондрии.

Больному шизофренией запрещено употреблять спиртные напитки, кофе, крепкий чай и шоколад.

Прогноз при шизофрении для каждого пациента индивидуален. В данном случае многое зависит от стадии заболевания и характера протекания психических процессов.

Что такое маниакально-депрессивный психоз?

В современном мире патология стала диагностироваться намного чаще, чем ранее

Маниакально-депрессивный психоз – это самостоятельное заболевание, устаревшее название биполярного аффективного расстройства. Слово “биполярный” означает, что симптомы проявляются фазами, сменяясь на противоположные. Другими словами, у пациента начинается фаза тяжелейшей депрессии, которая спустя некоторое время сменяется острой маниакальной фазой.

Биполярное аффективное расстройство нельзя путать с маниакально-депрессивной шизофренией. Это разные психические заболевания, которые могут развиваться параллельно. В целом, официального диагноза “маниакальная шизофрения” нет. Обычно речь идет о шизофрении, отягощенной биполярным расстройством. Причем говорить именно о маниакальной шизофрении можно лишь в том случае, если у пациента сначала появилась симптоматика шизофрении, к которой со временем присоединилось маниакально-депрессивное нарушение.

Шизофрения с маниакальными проявлениями очень похожа на биполярное расстройство по симптоматике, однако различается методами терапии. Реакция пациента на препараты, применяемые при биполярном расстройстве, является главным отличием маниакальной шизофрении от психоза.


При этом заболевании наблюдаются все признаки так называемой “депрессивной триады”:

Особенности лечения маниакальной шизофрении

Лечение маниакальной шизофрении зависит от типа и тяжести заболевания. Половина лечения маниакальной шизофрении возлагается на использование медикаментозных препаратов – нейролептиков. Лекарственные средства помогают справиться с галлюцинациями, бредом, маниакальным состоянием. Кроме этого медикаментозная терапия направлена на стабилизацию настроения и устранение «ярких» симптомов психического расстройства.

Кроме медикаментозного лечения, предусматривается воздействия психиатра на сознание человека. Психотерапия позволяет больному осознать и понять свое состояние. Только комплексный подход в лечении маниакальной шизофрении позволит достичь положительных результатов.

Лечение психического расстройства должно проводиться в стационарных условиях под присмотром психотерапевтов, и других узких специалистов. Амбулаторное лечение возможно на первых этапах развития заболевания.

Круглосуточные бесплатные консультации

Мы будем рады ответить на все Ваши вопросы!

Частная клиника «Спасение» уже 19 лет осуществляет эффективное лечение различных психиатрических заболеваний и расстройств. Психиатрия – сложная область медицины, требующая от врачей максимума знаний и умений. Поэтому все сотрудники нашей клиники – высокопрофессиональные, квалифицированные и опытные специалисты.

  • пансионат;
  • дом престарелых;
  • лежачий хоспис;
  • профессиональные сиделки;
  • санаторий.

Дарья Беляева – психолог и тренер личностного роста

Как уже понятно из названия, маниакально-депрессивная шизофрения – это расстройство, характеризующееся сменой двух фаз: маниакальной и депрессивной. Это расстройство не так часто встречается (примерно 7 заболевших человек на 100 тысяч). Хоть маниакально-депрессивным психозом женщины и мужчины болеют одинаково, в более резкой форме протекает расстройство у женщин. Потому что они в силу психологических особенностей зачастую более восприимчивы к стрессу. При этом депрессивный эпизод может проявляться ярче у женщин, а маниакальный эпизод – у мужчин.

Как уже говорилось, в Международной классификации понятия «маниакально-депрессивная шизофрения» нет, поэтому данное расстройство определяют двумя кодами одновременно – F20 (шизофрения) и F31(биполярное аффективное расстройство). При этом путать маниакально-депрессивный психоз и биполярное расстройство личности нельзя!

Итак, в чём же проявляется данный психоз? Термин «биполярный» в определении кода F31 указывает на то, что симптомы проявляются двумя противоположными фазами, поочерёдно сменяя друг друга. При этом между окончанием одной фазы и наступлением другой может быть перерыв – ремиссия, при которой больной может вести практически полноценную жизнь, ничем особенно не выделяясь на фоне других людей. Хотя, как показывает практика, окружающие могут «считать» отличие больного от других людей. Происходит это неким интуитивным образом, когда окружающие говорят: «Что-то в нём не то». Но поскольку человек склонен к анализу и недоверию к собственной интуиции, обычно подобные ощущения отодвигаются, а на первый план приходит известное всем нам объяснение «показалось, надумал себе, просто характер такой у человека».

Но вернёмся к биполярному аффективному расстройству личности и маниакально-депрессивной шизофрении. Чтобы не спутать эти два расстройства, врачи устанавливают первичную симптоматику. Если вначале проявилась шизофрения, то говорят о маниакально-депрессивной шизофрении (или о шизофрении, отягощённой биполярным аффективным расстройством личности). Если же первичны были признаки биполярного расстройства, то шизофрения – вторичное сопутствующее заболевание. Важно чётко определить, что первично, потому что реакции на одно и то же лечение у больного с биполярным расстройством и у пациента с маниакально-депрессивной шизофренией будут совершенно разные. Неверно подобранным лечением можно не просто усложнить жизнь больному, но и довести до фатальных итогов.

При определении расстройства помимо первичной симптоматики врачи смотрят на следующие характерные исключительно для шизофрении симптомы:

  • ведущим симптомом обычно является бред, характеризующийся манией преследования, угрозы жизни и целостности;
  • проявление некоего аутизма, сопряжённого с эмоциональной скудностью, отсутствием эмпатии и достаточно ярко выраженным равнодушием к окружающим;
  • множественные зрительные и звуковые галлюцинации, могут проявляться галлюцинации тактильного характера;
  • кататонические явления, проявляющиеся не настолько явно, как при кататонической форме шизофрении, однако пациент может на небольшой промежуток времени застывать в одной позе, иногда будто «зависая» (не просто принятие одной позы, а уход в себя, когда больной не слышит ничего, а взгляд расфокусирован);
  • отсутствие речи при сохранении функций речевого аппарата.
Читайте также:  Наркотическая зависимость - стадии, признаки, виды, лечение

Поскольку шизофрения – это всегда заболевание, характеризующееся изменением мышления, восприятия (именно поэтому пациент не понимает, что его бред иррационален), то подобные вышеуказанным симптомы не будут проявляться при простом биполярном аффективном расстройстве. Биполярному аффективному расстройству свойственно изменение настроения, но не глубинных процессов мышления.

От основных различий этих двух расстройств перейдём к тем схожим моментам, которые могут приводить к путанице. Однако будем делать упор на маниакально-депрессивную шизофрению. Как уже говорилось, в маниакально-депрессивной шизофрении происходит смена двух фаз с возможной ремиссией между ними. Манифестирует заболевание обычно через депрессивную фазу. Депрессия, являющаяся начальной фазой заболевания, в среднем развивается стремительно. Симптомы депрессивного состояния развиваются от лёгкой степени до крайне тяжёлой подавленности буквально за несколько дней.

В этой фазе симптоматика мужчин и женщин не отличается и проявляется в виде известной «депрессивной триады»: уплощённый аффект, моторная заторможенность, речевая и когнитивная заторможенность. Уплощённый аффект – это состояние, при котором пациент проявляет слабые эмоциональные реакции, эмоции проявляются заторможено и наигранно. Больной впадает в состояние апатии, не проявляет интереса ни к чему, его речь становится безэмоциональной, безжизненной. Вопросы игнорируются либо пациенты отвечают односложно, интонации монотонны. Мимика скудная, движения заторможены, будто больной старается вообще как можно меньше двигаться, замедляется реакция на внешние раздражители. В этой фазе наблюдаются следующие признаки:

  • нарушение аппетита;
  • склонность к самокопанию и самобичеванию;
  • тоска;
  • ипохондрия;
  • астения;
  • ступор, длительная неподвижность, режим «зависания»;
  • мысли о суициде, сопровождающиеся иногда попытками.

В этой фазе больной не столько опасен для окружающих (если не говорить о том, что замедленная реакция может стоить кому-то жизни и здоровья), сколько опасен сам для себя. Пациент сам себя затравливает, нагнетая и гипертрофируя чувство вины перед окружающими людьми и миром в целом. Данная фаза длится долго, выматывая пациента внутренне, поскольку он растрачивает все свои психоэмоциональные ресурсы. Депрессивная фаза как бы «съедает» человека. Он не в состоянии двигаться, дышать тяжело, чувство тяжести в груди сопровождает больного постоянно. При этом зачастую сердцебиение учащённое, а зрачки расширенные.

Вторая фаза – это полная противоположность первой. Маниакальная фаза проявляется общей взбудораженностью. Может наступать как резко сразу после депрессивной фазы, так и через время. На начальном этапе маниакально-депрессивной шизофрении эта фаза может проявляться смазанно, но с развитием расстройства маниакальная фаза становится более отчётливой, симптомы этой фазы становятся резко выраженными. К типичной симптоматике данной фазы относят следующие признаки:

  • активная мимика и жестикуляция;
  • эмоциональная возбуждённость;
  • повышенное настроение;
  • ощущение духовного подъёма;
  • быстрая речь, иногда будто судорожная, с экспрессивной окраской, больной говорит много;
  • гиперактивность;
  • смешливость;
  • ускоренное протекание психических процессов.

Пациент суетлив, активен, несмотря на общий подъём настроения и смешливость, проявляет агрессию и нетерпимость к замечаниям и критике по отношению к собственному состоянию и поведению. Речь у больного становится быстрой, идеи скачут с одной на другую, что проявляется в незаконченности предложений. Перескакивание идей обусловлено ассоциативными цепочками, понятными исключительно больному. Окружающие не понимают этих переходов, особенно когда начинает активно примешиваться бред. Однако, несмотря на ускоренный ритм речи и постоянные перескакивания с темы на тему, при должном внимании можно заметить, что мышление больного относительное связное, просто неупорядоченное. Сильно отвлекающим для восприятия речи фактором становятся резкие нелогичные действия и движения пациента. На фоне общей эмоциональной возбуждённости больной может бегать, махать руками, создавать суетливость. Поскольку маниакальная фаза характеризуется повышением скорости протекания психических процессов в центральной нервной системе, больной может разными способами проявлять своё нетерпение относительно чего угодно.

Маниакальная и депрессивная фазы выглядят как компенсаторные друг другу. Будто вначале человек «копит» силы, а потом растрачивает накопленное. Или же наоборот – будто растратив всё, человек уходит в «энергосберегающий режим».

Как правило, депрессивная фаза продолжается 4-6 месяцев, однако она может затягиваться и до нескольких лет. Маниакальная фаза короче, не больше 1-2 месяцев. У мужчин она может проявляться ярче. Между фазами может наблюдаться некий период нормализации общего психического состояния. Болезнь может протекать в разных формах:

  • униполярная форма. В этом случае наблюдается только одна фаза (и чаще это маниакальная), которая после сменяется на недолгое состояние общей психической стабильности, а затем повторяется снова;
  • биполярная последовательная форма. Клиническая картина характерна как для биполярного аффективного расстройства, так и для маниакально-депрессивного психоза. Представляет из себя типичную последовательную смену депрессивного и маниакального состояния;
  • биполярная непоследовательная форма. Маниакальная фаза сменяется периодом общей психической стабилизации, после чего снова возникает мания, после чего может проявиться депрессия с последующей интермиссией (состояние полного психического восстановления между двумя психозами);
  • циркулярная форма. Эта форма сложнее поддаётся медикаментозной коррекции. Характеризуется переходом из одной фазы в другую без состояния покоя между ними.

Наиболее часто встречаемыми являются циркулярная и униполярная формы протекания маниакально-депрессивной шизофрении.

Что касается причин возникновения заболевания, то здесь они ничем не отличаются от причин возникновения иных форм шизофрении. С достоверностью сложно сказать, что именно могло стать первопричиной, также, как и в других формах, выделяют генетическую предрасположенность, родовые травмы, сложное течение беременности, травмы головы, тяжёлая семейная обстановка (отчуждённость родителей, холодность матери), травмирующие факторы (психоэмоциональные перегрузки в том числе). Однако, многие из причин можно отнести к «спусковым крючкам». Увеличивается риск развития заболевания в том случае, если человек живёт в постоянном стрессе, регулярно недосыпает, употребляет алкоголь или наркотические средства и так далее.

Что касается диагностики маниакально-депрессивной шизофрении, то здесь возникает ряд сложностей и особенностей. Помимо того, что длительность симптомов должна составлять не менее 4 недель, а некоторые из симптомов бывают стёрты, важно разграничить маниакально-депрессивный психоз и биполярное аффективное расстройство. Главная сложность заключается в том, что родственники не всегда могут объективно отметить ряд признаков того или иного заболевания, так ещё и сам пациент не всегда спешит делиться своими переживаниями с доктором, поскольку в силу своих психических особенностей видит «врага» в специалисте. В целом же для постановки точного диагноза необходимо выявить как минимум один критерий первого уровня (сюда входят бредовые состояния и восприятия, галлюцинации слухового характера, ощущение звучания собственных мыслей), а также два и более критерия второго уровня (зрительные и тактильные галлюцинации, кататония, изменение поведения, различные психические нарушения).

Также для диагностики используют цветовой тест Люшера, шкалу оценки позитивных и негативных синдромов (PANSS), диагностику межличностных отношений (тест Лири) и многое другое. Всё это нужно для оценки когнитивных способностей и степени искажения мышления у пациента. Помимо прочего больного просят дополнительно обследоваться при помощи магнитно-резонансной томографии, доплерометрии, ангиографии сосудов головы и шеи. Это нужно для того, чтобы определить наличие либо отсутствие органических патологий головного мозга (например: изменения после черепно-мозговой травмы, злокачественные опухоли), а также чтобы исключить нарушения кровоснабжения центральной нервной системы. Эти данные должны быть интерпретированы исключительно лечащим врачом для определения максимально эффективной и безопасной терапии.

Что же касается терапии, то первое, что должны запомнить как минимум родственники больного – это необходимость больного в постоянном контроле врача. Как это зачастую бывает, используется комплексный подход, включающий в себя медикаментозную часть, психотерапевтическое лечение и социальную реабилитацию. Медикаментозное лечение различается в зависимости от стадии (фазы) заболевания: при депрессивной фазе используются трициклические антидепрессанты, при маниакальной фазе назначаются нейролептики (которые хорошо купируют также шизофренические проявления), во время ремиссии используется поддерживающая медикаментозная терапия. Антипсихотики используются с осторожностью, поскольку у некоторых больных они могут вызвать обострение заболевание.

Также важна дозировка и точное выполнение предписаний специалистов. Основное правило – это регулярность приёма лекарственных препаратов! Поскольку любой минимальный сбой в приёме лекарств может привести к ухудшению состояния как минимум. Стоит понимать, что здесь может сработать эффект лавины, когда при помощи лекарств симптомы сдерживались, чтобы пойти на угасание, а минимальный сбой в приёме повлечёт за собой не просто проявление накопленного, но и усугубит уже имеющуюся симптоматику. Естественно, очень важно вовремя обследоваться.

Что касается причин возникновения заболевания, то здесь они ничем не отличаются от причин возникновения иных форм шизофрении. С достоверностью сложно сказать, что именно могло стать первопричиной, также, как и в других формах, выделяют генетическую предрасположенность, родовые травмы, сложное течение беременности, травмы головы, тяжёлая семейная обстановка (отчуждённость родителей, холодность матери), травмирующие факторы (психоэмоциональные перегрузки в том числе). Однако, многие из причин можно отнести к «спусковым крючкам». Увеличивается риск развития заболевания в том случае, если человек живёт в постоянном стрессе, регулярно недосыпает, употребляет алкоголь или наркотические средства и так далее.

Симптомы депрессивной фазы

Депрессия обычно развивается стремительно. За несколько дней от обычного ухудшения настроения человек погружается в состояние тяжелой подавленности. Больной испытывает сильную тоску, замыкается в себе, не желает ни с кем общаться, ощущает бесцельность своей жизни.
Эти симптомы сопровождаются:

  • нарушением речи – она становится безжизненной, без эмоциональной, заторможенной;
  • изменением скорости мышления;
  • нарушением двигательной активности – больной может находиться в полном ступоре или неподвижности длительное время;
  • ухудшением физического здоровья – учащается сердцебиение, расширяются зрачки, исчезает аппетит
Читайте также:  Конфликт на работе с начальником — излагаем подробно

Человек в такие периоды полностью становится апатичным и отрешенным. Его не интересуют события, произошедшие в мире и в его окружении. В эти периоды у человека часто развиваются суицидальные наклонности. Родственники должны постоянно контролировать состояние своего близкого, чтобы предотвратить совершение им опасных для жизни поступков.

Если вы видите, что ваш родной находится в критическом состоянии, и вы не справляетесь сами, обращайтесь к психиатру. Звоните в центр психического здоровья «Равновесие» по телефону +7 (499) 495-45-03. Мы оформим вызов врача на дом. Опытный психиатр приедет по указанному адресу, окажет экстренную медицинскую помощь, поможет в транспортировке пациента в стационар. Больной в глубокой депрессии нуждается в круглосуточном наблюдении, профессиональном уходе, качественной медикаментозной и психотерапии. Совокупность этих условий можно обеспечить только путем стационарного лечения.

Симптомы мании при шизофрении этого типа выражаются в аффективном, дурашливом поведении, мании величия, гиперактивности, речевой и эмоциональной возбудимости. Человек находится в постоянном движении, может непрерывно бегать туда-сюда, махать руками и ногами, жестикулировать. К физической активности добавляется нетерпение, раздражительность, порой агрессия, особенно в случае критики его персоны.

Шизофрения

Как говорят психиатры, шизофрения – одно из самых распространенных заболеваний психики, но при этом одно из самых малоизученных, поскольку ее проявления слишком многообразны и могут маскироваться под другие психические расстройства. Больше всего при шизофрении страдают мышление и эмоции, поэтому человек начинает видеть мир искаженно и ирреально. При этом зачастую близкие больного могут не догадываться, что с ним происходит что-то неладное, а сам пациент до последнего считает, что он в полном порядке. Шизофрения, хоть и не вылечивается до конца, поддается медикаментозной коррекции, поэтому человек может жить обычной жизнью – учиться, строить карьеру и даже обзаводиться семьей.

Как правило, шизофрения развивается при генетической предрасположенности под воздействием так называемых «пусковых» факторов: сильная психическая травма в детстве, хронический стресс во взрослом возрасте, черепно-мозговые травмы, инфекционные заболевания головного мозга и другие патологии, алкоголизм, наркомания и токсикомания.

– При шизофрении гипоталамус начинает вырабатывать в огромных количествах дофамин (это такой гормон, отвечающий за психоэмоциональное состояние человека). Именно бешеная выработка дофамина провоцирует появление у больного навязчивых идей, галлюцинации и бред, проблемы с речью, неконтролируемые движения. Для шизофрении наиболее характерны слуховые галлюцинации. Человек слышит то, чего нет, в собственной голове он слышит голос, который диктует ему, что делать. Этот воображаемый голос может стать лучшим другом человека – поддерживать его, советовать, утешать или критиковать. Также весьма распространены при шизофрении и тактильные галлюцинации: пациенту может казаться, что его обливают кипятком или ледяной водой, что по нему ползают тысячи насекомых или змей. Некоторые пациенты всерьез верят, что внутри них кто-то живет: например, ночью через ухо залез паук, и теперь плетет внутри мозга паутину, – рассказывает д.м.н., психотерапевт-психоаналитик Марат Нуртдинов.

Маниакальная шизофрения в других формах

К признакам маниакальной шизофрении можно также отнести ипохондрию и галлюцинации. Для депрессивной фазы характерно наличие ипохондрии и спонтанно возникающих навязчивых идей. Маниакальную фазу отличает галюционирование, бред. Их интенсивность и специфика обусловлены тяжестью заболевания.

Женщины более тяжело переносят депрессивную фазу маниакальной шизофрении, а мужчины — маниакальную.

У них депрессивная форма может быть сглажена. Особенности связывают с различиями психических процессов в мужском и женском организмах.

Развитие маниакального синдрома шизофрении может являться следствием серьезных заболеваний головного мозга, органических и экзогенных. Прогноз при этом заболевании, в отношении жизни, благоприятный. Однако работоспособность и возможность адаптации в обществе зависят от степени личностных изменений, вызванных расстройством.


Они могут быстро передвигаться, взмахивать руками, проявлять крайнюю степень нетерпения, что обусловлено быстротой протекания психических процессов.

Миф третий Такой болезни, как шизофрения, не существует

Такой болезни, как шизофрения, не существует

Казалось бы, это утверждение бессмысленно, поскольку, начиная с Е. Крепелина и Е. Блейлера, границы, формы и типы течения этого заболевания вошли в международные классификаторы психических болезней, включая МКБ-10 и американскую DSM-III.

Тем не менее, и только за рубежом, мнения психиатров разделились. Одни, и их большинство, считают существование шизофрении непременным фактом, меньшинство же полагает, что диагноза «шизофрения» не существует.

Ярким примером этого является позиция психиатров Гарвардской медицинской школы Майкла Д. Мёрфи, Рональда Л. Коун, Ллойда И. Седерер, изложенной в их учебнике «Проекты в психиатрии» (1998). В представлении Лоренса Стивенса – юриста, многие годы представлявшего интересы психически больных, это выглядит так.

Этиология шизофрении неизвестна.

Некоторые считают, что эта психическая болезнь имеет нейробиологическую основу. Наиболее известна дофаминовая теория, которая утверждает, что шизофрения возникает из-за гиперактивности дофаминэргических структур мозга. В то же время главный хирург США Дэвид Сэтчер сказал на открытии секции этиологии шизофрении: «Причина шизофрении еще не определена. Исследования на генетическом уровне не дают никаких доказательств существования шизофрении».

Главный хирург говорит о мозговых нарушениях у людей, называемых шизофрениками, пропуская тот факт, что они часто вызваны препаратами, которые применялись к так называемым шизофреникам. Продолжая защищать шизофрению, Сэтчер ссылается на дискредитированную дофаминовую гипотезу. Он защищает использование нейролептиков, несмотря на то, что последствия их применения чрезвычайно тяжелы и опасны (имеется в виду экстрапирамидные расстройства, которые возникают примерно у 40 % людей, принимающих эти препараты).

Но шизофрения – это миф.

Джеффри Мэссон – доктор философских наук и психоаналитик в своей книге «Против терапии» (1988 г.) пишет: «…Так называемая шизофрения не истинное заболевание, а неопределенная категория, которая включает почти все поступки, мысли и чувства человека, неодобряемые другими людьми или самими так называемыми шизофрениками… Поскольку шизофрения – термин, охватывающий почти все действия и мысли, которые не нравятся другим людям, это понятие очень трудно определить объективно».

Брюс Эннис в своей книге «Узники психиатрии» пишет: «Шизофрения – такой широкий термин, охватывающий такой большой диапазон поведения, что имеются немного людей, которые не могли бы, в то или иное время, считаться шизофрениками».

Читатель, обратите внимание на эту цитату из книги американского психиатра, она пригодится нам, когда будет рассматриваться вопрос о «вялотекущей шизофрении» – диагноза, придуманного советскими психиатрами.

Сейчас бы впору и разобраться с этим мифом, но вначале следует остановиться хотя бы на краткой истории развития концепции шизофрении.

Впервые описал симптомы деменции, которые мы сейчас относим к шизофрении, великий француз Эскироль (1772–1840 гг.). Именно тогда начался путь длиной более века от dementia praecox до шизофрении.

Эскиролю удалось установить различие между деменцией и идиотией, то есть установить неоднородность психических болезней. «Человек в состоянии деменции лишен благ, которыми он наслаждался ранее, это богатый, ставший бедным. Идиот же всегда был в несчастье и нищете. Состояние человека в деменции может измениться, состояние идиота никогда не меняется».

Позднее Е. Крепелин (1896) создает классификацию с выделением двух эндогенных психозов: раннее слабоумие и маниакально-депрессивный психоз, – на основании принципиальных различий в их течении.

В понятие dementia praecox E. Крепелин включил раннее слабоумие М. Мореля, гебефрению Е. Геккера, кататонию К. Кальбаума, хронические бредовые психозы В. Маньяна.

Е. Крепелин описал симптоматику раннего слабоумия и основные закономерности его течения. В последующем он выделил благоприятно протекающие параноидные варианты болезни и сплошные в периодическом течении аффективные и аффективно-бредовые формы. Парафрению Е. Крепелин пытался выделить в отдельную форму, как самостоятельное заболевание. Но до сих пор остается спорным вопрос о самостоятельной нозологической принадлежности парафрении.

Термин «шизофрения» впервые был применен Е. Блейлером. Он показал нозологическое своеобразие этой болезни. Выделение таких признаков, как особые расстройства мышления, аутизм, амбивалентность, аффективные диссоциации, расширяло диагностические возможности.

Со времен работ Е. Блейлера взгляд на ранее слабоумие изменился – болезнь стала рассматриваться как функционально обратимое состояние. Шизофрению стали рассматривать как заболевание, включающее в себя и тяжелые прогредиентные и более благоприятные, в том числе мягкие, вялопротекающие формы.

Вот сейчас в самый раз перейти к описанию еще одного мифа, мифа, которым как жупелом пугают обывателей антипсихиатры и правозащитники всех мастей.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Тем не менее, и только за рубежом, мнения психиатров разделились. Одни, и их большинство, считают существование шизофрении непременным фактом, меньшинство же полагает, что диагноза «шизофрения» не существует.

История болезни
Шизофрения, параноидная форма, состояние гипомании. Маниакальный синдром

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

ВОЗРАСТ 54 года

ДАТА ПОСТУПОЛЕНИЯ 10 марта 2003г.

МЕСТО РАБОТЫ пенсионер

ЖАЛОБЫна момент осмотра не предъявляет.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ И ЗАБОЛЕВАНИЯ. Наследственность не отягощена. Росла и развивалась нормально в семье, где было двое детей: она и старшая сестра. Сестра здорова. Была общительной, всегда имела много друзей. Получила среднее специальное образование. Долго работала в строительстве. Была замужем около 10 лет. Есть сын, живет отдельно, здоров.

В возрасте около 30 лет периодически возникали эпизоды то повышенного, то пониженного настроения, по поводу чего обращалась к частным психотерапевтам. Один из которых «хотел на ней жениться». Около 10 лет назад на фоне пониженного настроения и общей физической усталости вечером у себя дома в прихожей увидела черного человека в широкополой шляпе, который хотел с ней побеседовать. Но она сказала, что «не может сейчас с ним поговорить из-за плохого душевного и физического состояния». В это время дома был сын, тогда ему было 12 лет. Он сидел на кухне с другом. Больная хотела ему все рассказать, но заметила, что сын и так встревожен её состоянием и решила «ещё больше его не пугать». На вопрос, с чем было связано подобное состояние, рассказала о преследовании. Преследование велось из проезжающих мимо черных машин, страшно было подходить к телефону, потому что «его прослушивали». Говорит, что знает, кто мог за ней следить. Некий Василий Николаевич – её личный психотерапевт, как утверждает пациентка, объяснил ей, что это было «пограничное состояние». Принимала, назначенные им препараты, какие не помнит, но не регулярно, дозу регулировала сама. Сейчас с критикой относится к перенесенному психозу, считает, что тогда все это ей только казалось. Последние 7 лет лекарства не принимает. За это время со слов родственников (сын, старшая сестра) неоднократно были эпизоды повышенной активности, интенсивной деятельности, освоения новой профессии (бухгалтерский учет), спонтанного ухода с прежнего места работы, поиска новой. Также заявила однажды, что «чувствует в себе столько сил и энергии, что может исцелять людей». Даже пыталась это делать. Сама больная отмечает, что бывают периоды, когда несколько дней может лежать на диване, не хочется и тяжело что-либо делать, снижается аппетит и вообще плохое настроение. Возникновение подобного состояния связывает с влиянием житейских передряг, каких-либо жизненных неудач, обид. Последнее время чувствовала себя очень хорошо, была полна сил, энергией, и множеством идей. Интенсивно искала способы заработать деньги, но так ничего и не получилось. Последнее время, находясь на пенсии, работала «дизайнером штор», но поссорилась с коллективом и уволилась. Надо было просто оформлять документы, в то время, когда её «голова была наполнена мыслями о новых моделях штор». Считает, что её не поняли и недооценили. Накануне, настойчиво требовала, чтобы сын оставил все свои дела и срочно приехал к ней домой, так как ей необходимо поделиться своими мыслями и идеями. Получив отказ разбила телефон, а когда он все-таки приехал, не открывала дверь. Сына ни в чем не обвиняет, наоборот, говорит, что виновата перед ним, т.к. «в детстве ему много пришлось пережить из-за неё».

Читайте также:  Как понять что козерог женщина в тебя влюблена

СОМАТИЧЕСКИЙ И НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУСпациентка среднего роста, умеренного питания. Пропорционального телосложения. Соматическое состояние удовлетворительное, жалоб нет, по системам органов без особенностей. Кожа чистая, сыпи нет, шрамов, татуировок, следов от инъекций нет. Реакция зрачка на свет нормальная. Нарушения координации и тремор отсутствуют. Очаговой неврологической симптоматики нет.

ПСИХИЧЕСКИЙ СТАТУСбольная ориентирована в месте, пространстве и собственной личности, контактна, активно участвует в беседе, оживлена, спорит, задает вопросы, смеется. Обращает на себя внимание живой блеск глаз.

Выявлены нарушения в сфере мышления, проявляющиеся в потоке, наплыве мыслей, которые больная хочет выразить все сразу, поэтому говорит много, быстро, перескакивает с одного на другое. На прямой вопрос отвечает бесплодным мудрствованием, рассуждательством в виде резонерства. Мышление расплывчато, в высказываниях происходит соскальзывание с одной темы на другую без видимой логической связи. Суждения разноплановы, немного противоречивы, близкие к амбивалентности. Также выявлены нарушения в сфере эмоций, проявляющиеся в виде гипомании и ментизма. В сферах восприятия, памяти, интеллекта и воли нарушений не выявлено. Двигательных расстройств нет.

В отделении ведет себя спокойно, говорит, что здесь она отдыхает. В общении с персоналом и врачами фамильярна. У студентов выпрашивает сигареты. На сон не жалуется, спит достаточно. С персоналом отношения сложились хорошие.

Больной себя не считает, хотя при этом заявляет: «у меня маниакал», что и послужило с её слов причиной госпитализации. Жалуется на врачей, которые не объясняют ей, какие назначат препараты и зачем, почему её не выпускают на улицу погулять и домой на выходные: «у неё ещё очень много дел дома». Таким образом, у больной имеется только формальная критика.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗв данном случае надо проводить с маниакально-депрессивным психозом, поскольку у больной имеется аффективная симптоматика (депрессивный и маниакальный синдромы в анамнезе).

Но хотя на данном этапе развития заболевания нет четко очерченного изменения личности, все же имеется нарушение стойкости мышления (ментизм, резонерство, амбивалентность, соскальзывание, склонность к бесплодному рассуждательству, отрыв от реальности). Наличие в анамнезе галлюцинаторно-бредового психоза, а также выраженных эмоциональных расстройств позволяет исключить вялотекущую шизофрению, т.к. она больше сходна с психопатологическими проявлениями неврозов. Неврозы же в свою очередь не имеют прогредиентного течения и связаны с психотравмирующей ситуацией, чего не выявлено у больной.

· Шизофрения, параноидная форма, состояние гипомании.

· Ведущий синдром в настоящее время: маниакальный

Диагноз шизофрения, параноидная форма, состояние гипомании поставлен на основании наличия у больной своеобразного изменения личности в виде нарушения стойкости мышления (резонерство, амбивалентность, аморфность, соскальзывание); наличия в анамнезе продуктивной симптоматики в виде паранойяльного синдрома (бред преследования), а также параноидного (были истинные галлюцинации).

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ

· Общий анализ крови, мочи

· Анализ крови на ВИЧ, НВS, HBC

· Ro грудной клетки

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ

1. Галоперидол 10мг в/м

2. Лития карбонат по 2 т 3р/д

3. Азалептин 1т 2р/д

ОБОСНОВАНИЕ ЛЕЧЕНИЯ

Внутримышечное введение галаперидола необходимо для купирования продуктивной симптоматики – бреда преследования и состояния возбуждения. Азалептин для дальнейшей поддерживающей терапии нейролептиками.

При появлении жалоб на мышечную скованность, патологические спазмы или акатизии использовать центральные холиноблокаторы (циклодол, акинетон). В связи с наличием у больной аффективной симптоматики показано использование лития карбоната как препарата стабилизирующего настроение. В дальнейшем, в качестве длительной поддерживающей терапии можно использовать модитен-депо или галаперидол-деканоат 1 раз 4 недели в/м

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗв данном случае надо проводить с маниакально-депрессивным психозом, поскольку у больной имеется аффективная симптоматика (депрессивный и маниакальный синдромы в анамнезе).

МДП с вялотекущей шизофренией

Вялотекущая шизофрения – шизофрения с малыми проявлениями. Иногда это понятие отождествляют с «шизотипическим расстройством личности» или пограничным расстройством личности.

Так как МДП может проявляться по-разному и является группой психических заболеваний, он клинически похож на шизофрению, особенно наличием галлюцинаций и бреда. Ряд исследований доказали предположение общности генов этих заболеваний, следовательно, общую этиологию и причину схожести симптомов.

Иногда аффективное расстройство (МДП) может сочетаться с симптомами вялотекущей шизофренией (галлюцинации и бред) одновременно при одном обострении. В таком случае рассматривают диагноз – «Шизотипическое расстройство» МКБ-10 F25. У него также может быть несколько подтипов – маниакальный, депрессивный или смешанный, в зависимости от фона, при котором ставился диагноз.

Вялотекущая шизофрения представляет собой слабо прогрессирующую болезнь

  1. Снижение настроения.
  2. Заторможенность мышления.
  3. Моторную заторможенность.

Варианты течения депрессивной фазы

Прочие виды заболевания

Кроме двух фаз, охарактеризованных выше, бывает и третья – смешанная. При ней отличительные признаки обеих фаз перепутаны. К примеру, на фоне общего депрессивного состояния, пациент-шизофреник может внезапно стать одержимым бредовыми мыслями.

Существует еще циклотимия – слабовыраженная форма развития маниакально-депрессивного психоза. На самом деле, она встречается у пациентов даже чаще, чем классическая (с двумя фазами).

При циклотимии больные могут ходить на работу, общаться с друзьями и семьей, уделять время хобби т.е. вести жизнь самого обычного здорового человека. Но даже при внешнем благополучии они могут страдать от скрытой, медленно прогрессирующей депрессии, которая в итоге может привести к суициду.

Окружение при этом обычно недоумевает – ведь знакомый никогда не казался им «сумасшедшим».

Продолжительность каждой из фаз при классическом варианте развития болезни колеблется от одной недели до нескольких лет. В среднем они длятся по полгода-году. Зачастую между контрастными состояниями случаются ремиссии, которые бывают очень долгими – вплоть до нескольких десятилетий.

Тем не менее, существуют и такие случаи, при которых фазы просто сменяют друг друга, не давая больному шанс на передышку.

Чаще всего заболевание не приводит к нарушениям личности пациентов, но в моменты переживания острых приступов им лучше находиться на стационарном лечении под надежным присмотром специалистов.

Маниакально-депрессивный психоз может протекать по-разному.

Позитивные симптомы

Галлюцинации. Обычно при шизофрении возникают слуховые галлюцинации, при этом пациенту может казаться, что голоса звучат у него в голове или исходят из различных внешних объектов. Голоса могут угрожать, приказывать или комментировать поведение больного. Иногда пациент слышит сразу два голоса, которые спорят между собой. Наряду со слуховыми, возможны тактильные галлюцинации, обычно вычурного характера (например, лягушки в желудке). Зрительные галлюцинации при шизофрении появляются крайне редко.

Бредовые расстройства. При бреде воздействия пациент считает, что некто (вражеская разведка, инопланетяне, злые силы) воздействует на него с помощью технических средств, телепатии, гипноза или колдовства. При бреде преследования больной шизофренией думает, что кто-то за ним постоянно следит. Бред ревности характеризуется непоколебимой убежденностью в неверности супруга.

Дисморфофобический бред проявляется уверенностью в собственном уродстве, в наличии грубого дефекта какой-то части тела. При бреде самообвинения пациент считает себя виновным в несчастьях, болезнях или смерти окружающих. При бреде величия больной шизофренией верит, что занимает исключительно высокое положение и/или обладает необыкновенными способностями. Ипохондрический бред сопровождается убежденностью в наличии неизлечимого заболевания.

Навязчивые идеи, расстройства движений, мышления и речи. Навязчивые идеи – идеи отвлеченного характера, возникающие в сознании больного шизофренией против его воли. Как правило, носят глобальный характер (например: «что случится, если Земля столкнется с метеоритом или сойдет с орбиты?»). Расстройства движений проявляются в виде кататонического ступора или кататонического возбуждения.

К расстройствам мышления и речи относят навязчивое мудрствование, резонерство и бессмысленные рассуждения. Речь пациентов, страдающих шизофренией, изобилует неологизмами и излишне подробными описаниями. В своих рассуждениях больные беспорядочно перескакивают с одной темы на другую. При грубых дефектах возникает шизофазия – бессвязная речь, лишенная смысла.

Эмоциональные расстройства. Социальная изоляция. Эмоции больных шизофренией уплощаются и обедняются. Часто наблюдается гипотимия (устойчивое снижение настроения). Реже возникает гипертимия (устойчивое повышение настроения). Количество контактов с окружающими уменьшается. Пациенты, страдающие шизофренией, не интересуются чувствами и потребностями близких, перестают посещать работу или учебу, предпочитают проводить время в одиночестве, будучи полностью поглощенным своими переживаниями.

Добавить комментарий