Стрессовое недержание мочи: причины и лечение

Хирургическое вмешательство

Обычно к операции прибегают при стрессовой форме недержания, но иногда операция показана и при ургентной форме инконтиненции. Однако, пациенткам молодого возраста могут помочь консервативные методы. На современном этапе развития хирургии врачи применяют около 250 различных методов оперативных вмешательств с целью устранить стрессовое недержание мочи у женщин. Многие из этих способов используют и в нашей стране, в том числе и малоинвазивные методы, как, например, накидывание петли из синтетической ткани. После подобных операций женщина может на следующий после операции день отправиться домой. 85% из женщин, прошедших через такую операцию живут полноценной жизнью, единственным фактором риска является для них цистит из-за переохлаждения.

  • способность впитывать и удерживать выделения;
  • сохранение сухости поверхности во избежание раздражения кожи;
  • анатомическое соответствие;
  • бактериальная безопасность.

Лечение стрессового недержания мочи

Лечение стрессового недержания мочи на ранних стадиях абсолютно не затруднено. Если женщина своевременно обращается за медицинской помощью, то можно избежать оперативного вмешательства и обойтись консервативными методами терапии.

Если заболевание только недавно проявило себя, то врач подберет женщине упражнения, которые направлены на укрепление мышц тазового дна. Как правило, это возможно на 1-2 стадии развития недержания. Хорошо зарекомендовали себя упражнения Кегеля, которые сводятся к попеременному напряжению и расслаблению мышц тазового дна.

Возможно использование специальных аппаратов, которые вводятся во влагалище и стимулируют его изнутри электрическими импульсами.

Еще один прогрессивный безоперационный метод лечения стрессового недержания – это БОС-терапия (биологически обратная связь). Этот метод напоминает компьютерную игру, когда женщина, глядя на монитор, учится управлять мышцами тазового дна. Она поочередно напрягает и расслабляет мышцы промежности. К ее телу в это время подключены датчики, которые улавливают мышечные сокращения и отображают их на экране в виде плавающей рыбки. Если сочетать БОС-терапию с другими упражнениями, то можно достичь хороших результатов: привести в норму работу мочевого пузыря, сфинктеров, улучшить кровообращение органов малого таза, избавиться от стрессового подтекания мочи.

Также можно тренировать мышцы тазового дна с помощью специальных грузиков-конусов, которые помещают во влагалище и удерживают силой его мышц. По мере натренированности, вес грузиков увеличивается, что приводит к выработке навыков самоконтроля во время мочеиспускания. Как правило, эффект можно ощутить уже спустя 1-1,5 месяца после начала таких занятий.

Не менее важно нормализовать вес, отказаться от курения, что провоцирует кашель. Важно исключить такой фактор, как тяжелый труд.

Что касается медикаментозной коррекции, то возможно назначение антидепрессантов, эстрогенов и системной ЗГТ. Когда недержание развивается на фоне климакса, достаточно хорошо зарекомендовали себя гормональные препараты.

На более поздних стадиях развития недержания мочи выбор терапевтической тактики зависит от того, что именно стало причиной патологического состояния.

В ряде случаев не удается обойтись без хирургического вмешательства. На сегодняшний день справиться с недержанием можно методом синтетической проленовой петли (слинговая операция). Петля вводится в организм и размещается под средней частью уретры, натягивая ее нужным образом. Петля регулируется хирургом, после чего ее фиксируют и оставляют в организме женщины. Возможно проведение операции под местной анестезией. Рецидив стрессового недержания мочи у женщин развивается в 10-20% случаев.

Еще одна современная методика лечения недержания – это введение в область сфинктера гидрогелей. Они поддерживают ослабленные мышцы, обеспечивая запирающий эффект. Однако, этот метод имеет ряд недостатков, среди которых: невысокая степень биосовместимости препаратов, их быстрое рассасывание и миграция в тканях. В этом плане предпочтительнее вводить инъекционным способом искусственным полимер, использование которого можно считать максимально безопасным.

В зависимости от показаний, могут быть применены такие операции, как: передняя кольпорафия, имплантация искусственного сфинктера, уретроцистопексия и пр. В целом, существует более 200 методов операций при недержании мочи. От многих из них уже давно отказались, так как они являются очень травматичными, например, операция Гебеля-Штеккеля, а другие недостаточно эффективными, например, передняя кольпорафия.

Следует поддерживать массу тела в норме.

Стрессовое недержание мочи у женщин

Стрессовое недержание мочи у женщин является серьезной проблемой для прекрасной половины человечества. Ведь стрессы подстерегают людей повсюду, а если на них будет приходиться такая отрицательная реакция организма, это вызовет немало комплексов и угнетения общего состояния. Поэтому лечение стрессового недержания мочи следует проводить сразу по мере обнаружения неприятных симптомов данного патологического состояния, ведь долгое отсутствие терапии способно только усугубить ситуацию, что приведет к отсутствию пользы лечения. Какие бывают типы развивающейся болезни при стрессе, а также как лечится такое состояние женских мочевых органов?

  1. Что такое непроизвольное опорожнение
  2. Причины появления стрессового недержания
  3. Как проводится лечение


В настоящее время врачи выделяют несколько типов недержания урины, которое развивается при заболеваниях женских мочевых органов.

Стрессовое недержание мочи — симптомы

Стрессовое недержание мочи может вызвать неловкость и смущение и может произойти, когда человек:

  • Кашляет
  • Выполняет упражнения
  • Смеется
  • Поднимает что-то тяжелое
  • Чихает
  • Встает

Любая деятельность, которая увеличивает давление в тазу, может вызвать недержание мочи, особенно когда мочевой пузырь наполнен.

Ряд других факторов могут привести к стрессовому недержанию мочи.

Стрессовое недержание мочи

Стрессовое недержание мочи возникает в результате различных причин и характеризуется выделением небольшого количества урины в процессе активной физической деятельности. Интимная проблема приносит ощутимый дискомфорт и может беспокоить детей, молодых девушек, женщин и мужчин. Существует несколько вариантов лечения стрессового недержания мочи. Выбор в пользу медикаментозной или оперативной терапии врач принимает после обследования пациента.

Стрессовое недержание мочи возникает в результате различных причин и характеризуется выделением небольшого количества урины в процессе активной физической деятельности. Интимная проблема приносит ощутимый дискомфорт и может беспокоить детей, молодых девушек, женщин и мужчин. Существует несколько вариантов лечения стрессового недержания мочи. Выбор в пользу медикаментозной или оперативной терапии врач принимает после обследования пациента.

Обследование при стрессовом недержании

Диагностические мероприятия всегда начинаются с определения выраженности недержания мочи и поиска факторов, спровоцировавших его появление. Врач подробно расспрашивает о продолжительности расстройства, ситуациях, предшествовавших его развитию. Определяется наличие патологии у близких родственников. Затем пациенту предлагается заполнить специальный дневник мочеиспускания, в котором будут отображаться такие моменты:

  • время подъема и отхода ко сну;
  • объем выпиваемой жидкости;
  • количество мочеиспусканий за сутки;
  • объем разово выделившейся урины;
  • наличие неудержимых позывов;
  • частота смены подгузников;
  • нарушения сна.

Далее доктор предлагает пройти всестороннее обследование с применением следующих методов.

  • общий и биохимический анализ крови;
  • расширенный анализ на гепатит, ВИЧ, RW:
  • коагулограмма;
  • общий и бактериологический анализ мочи.

  1. Гинекологическое обследование в зеркалах. Позволяет выявить наличие патологии, которая положила начало развитию недержания, взять мазок для выявления инфекции или онкопатологии.
  2. УЗИ. Выполняется для определения пузырно-уретрального угла и гипермобильности выводящего органа.
  3. КТ или МРТ. Проводится визуализация и оценка состояния мочеполовой системы с целью обнаружения органических патологий.
  4. Уретрография, цистоскопия. Проводятся с целью детального изучения пассажа мочи по мочевыводящим путям.

Помимо перечисленных процедур часто назначается проведение кашлевого теста, и заполнение опросника по качеству жизни.

Ведением пациентки занимается терапевт, уролог. При показаниях к оперативному вмешательству показана консультация анестезиолога.


При наличии хронической обструктивной болезни легких риск развития инконтиненции значительно возрастает. Это обусловлено постоянным повышением давления в брюшной полости.

Методы борьбы с женской инконтиненцией

Лечение стрессового недержания мочи у женщин производится только после полного обследования и установления главного провоцирующего фактора. Для улучшения функциональности мочеполовой системы используется специальный комплекс упражнений по укреплению мышц дна таза и мочевого пузыря, а также физиотерапевтические процедуры.

При стрессовом недержании мочи у женщин составляется специальный план мочеиспусканий, которому нужно четко следовать. Изначально такие мероприятия проводятся под врачебным наблюдением. Дело в том, что когда женщина начинает мочиться от нервов, у нее вырабатывается свой лимит походов в туалет, и даже когда не очень хочется, она пытается все равно туда сходить, постоянно переживая, что выйдет конфуз, и она не успеет добежать. Каждую неделю увеличивают интервал между мочеиспусканиями на 30 минут, доводя постепенно промежуток между походами в туалет до 3,5 часа.

Программа тренировок рассчитана на 3 месяца. На протяжении всего этого времени следует принимать поддерживающие лекарства.

В первую очередь медикаментозное лечение предполагает прием спазмолитических средств и антидепрессантов. Расслабляя нервную систему, удается снять спазмы в мочевом пузыре, он становится больше, императивные (ургентные) позывы начинают исчезать.

Программа тренировок рассчитана на 3 месяца. На протяжении всего этого времени следует принимать поддерживающие лекарства.

Немедикаментозные методы

Существуют и другие методы укрепления мышц, физиотерапевтические. Так, на мышцы можно повлиять электрическими импульсами. С помощью них регулируются сокращения мышц и приводятся в норму для нормального контролируемого выхода урины.

Ещё один способ тренировки необходимых мышц – это обратная биологическая связь. Суть заключается во введении во влагалище специального прибора, который во время сокращения мышц издаёт шум. Благодаря этому женщина тренирует мышцы тазового дна.

Во влагалище также вводят вагинальные конусы. Они также направлены на тренировку мышц. Вместе с конусами вводят ещё грузы. Женщина должна удержать их внутри, напрягая тем самым мышцы таза. Вес грузов с каждым разом должен увеличиваться. Выполнять упражнение нужно дважды в день.

Введение пессария – это способ удержать мочу. Данный метод вряд ли можно назвать лечебным, так как он не избавляет от заболевания, но снимает основной симптом, благодаря чему женщине удается контролировать поток урины. Это облегчает её повседневную жизнь.

Читайте также:  Компьютерная зависимость у детей и подростков: как распознать и как бороться с зависимостью ребенка.


Так как основная причина патологии в гормональных сбоях, медикаментозное лечение стрессового недержания мочи включает применение гормональных препаратов. Однако половые гормоны довольно противоречиво влияют на организм женщины. Современные исследования выявили, что гормоны могут только ухудшить состояния пациента, поэтому этот вопрос ещё досконально не изучен.

Нужно ли идти к врачу?

Этим вопросом задаются все страдающие от недержания мочи, при этом к специалистам обращаются менее половины женщин и не более четверти мужчин. Об этом говорят исследования, проведенные изданием «Урология».

Стрессовое недержание мочи лечение

Многим сложно обсуждать подобные вопросы с лечащим врачом, но сделать это нужно, ведь стрессовое недержание мочи нарушает жизнь, мешает решать текущие задачи, заставляя отвлекаться, нервничать. Ограничение социальной активности является первейшей причиной обращения к доктору.

Стоит понимать, что недержание мочи может стать свидетельством более сложного и опасного заболевания, например, злокачественной опухоли. Поэтому нужно не ограничиваться применением средств гигиены, а обратиться к специалисту. Лечение стрессового недержания мочи, проведённое своевременно, позволит решить проблему быстро и эффективно.

Стрессовое выделение мочи лечится комплексно, направление лечения зависит от причин возникновения проблемы. Стоит понимать, что заболевание может прогрессировать. Человек в этом случае закрывается и ограничивает общение, женщины боятся, что в общественных местах они неожиданно намокнут или окружающие будут ощущать неприятный запах.

У мужчин, страдающих от недержания

В зависимости от причины проблемы, помочь мужчине сможет уролог и невролог. Основные диагностические обследования включают:

  • врачебный осмотр пациента (урологом и неврологом);
  • общий и клинический анализы крови и мочи;
  • УЗИ;
  • рентген и эндоскопическое исследование.

Вернуться к оглавлению


Больной также показано провести трехмерное УЗИ-исследование, которое поможет рассмотреть органы мочеполовой системы. Смешанное и стрессовое недержание у женщин диагностируют, используя опросники Абрамса и Вейна. Врачи проводят пробу с тампонами-аппликаторами, которые вводят в малый таз, или подкладывают женщине гинекологическую прокладку на 1 час.

Народные средства

Народные средства могут применяться в качестве дополнения к медикаментозному лечению или в период восстановления после операции. Популярностью пользуются такие рецепты:

  1. Зверобой. Залить 1 ч. л. растения стаканом кипятка, дать настояться 15 минут, процедить. Принимать средство по стакану дважды в день.
  2. Семена укропа. Готовится средство так же, как и настой на основе зверобоя, но настаивать его необходимо дольше – 2 часа. После заваривания поместить напиток в термос. Лучше готовить сразу два стакана на основе 2 ч. л. семян укропа на целый день.

Также применяются народные рецепты на основе успокаивающих лечебных растений. Они являются природными аналогами антидепрессантов. Проще всего приобрести в аптеке готовый седативный сбор, принимать его по инструкции производителя.


Всего в методику Кегеля входит более 20 упражнений, одними из наиболее эффективных являются:

Стрессовое и ургентное недержание мочи

Стрессовое и ургентное недержание мочи

Недержание мочи (инконтиненция) – непроизвольное вытекание мочи, которое невозможно контролировать волевым усилием. Патология широко распространена во всем мире. Данные о распространенности недержания мочи противоречивы, что объясняется как различиями в выборе изучаемых популяций, так и тем, что лишь небольшая часть больных, страдающих различными формами недержания мочи, обращается в медицинские учреждения.

Усредненные данные говорят о том, что недержанием мочи в той или иной форме страдает около 20% населения всего земного шара. Российские исследователи в области урологии утверждают, что недержание мочи наблюдается у 12-70% детей и 15-40% взрослых. С возрастом частота недержания мочи возрастает как у мужчин, так и у женщин. В группе людей младше сорока лет недержание чаще встречается у женщин. В старшей возрастной группе доля мужчин увеличивается из-за возрастных изменений простаты.

Недержание мочи резко ухудшает качество жизни пациентов, приводит к развитию психоэмоциональных расстройств, профессиональной, социальной, семейной и бытовой дезадаптации. Недержание мочи является не самостоятельным заболеванием, а лишь проявлением патологических процессов различного генеза. Подход к лечению недержания мочи должен определяться с учетом основного заболевания.

Классификация недержания мочи

Выделяют ложное и истинное недержание мочи.

Ложное недержание мочи. Ложным недержанием мочи называется непроизвольное вытекание мочи при врожденных (тотальная эписпадия уретры, экстрофия мочевого пузыря, эктопия устья мочеточника с выходом во влагалище или мочеиспускательном канале и т. д.) или приобретенных (мочевой свищ после травмы) дефектах уретры, мочеточника или мочевого пузыря.

Истинное недержание мочи. Если недержание мочи развивается при отсутствии перечисленных и подобных им грубых дефектов, оно называется истинным.

Причины недержания мочи

Анатомические нарушения и местные нарушения чувствительности. Многократные или осложненные роды, ожирение, хронические воспалительные заболевания органов малого таза, операции на органах малого таза, занятия тяжелой атлетикой и некоторыми другими видами спорта могут изменять нормальное анатомическое взаиморасположение тазовых органов и влиять на порог чувствительности нервных рецепторов. Следствием изменений в мочевыводящем канале, мочевом пузыре, связках и фасциях тазового дна становится недержание мочи.

Гормональные причины недержания мочи. Дефицит эстрогенов при климаксе приводит к развитию атрофических изменений в оболочках мочеполовых органах, связках и мышцах тазового дна, что, в свою очередь, становится причиной недержания мочи.

Травмы и заболевания центральной и периферической системы. Недержание мочи может развиться при нарушении кровообращения, воспалительных заболеваниях, травмах и опухолях спинного и головного мозга, сахарном диабете, рассеянном склерозе и некоторых пороках развития центральной и периферической нервной системы.

Типы недержания мочи

Для начала рассмотрим процесс нормального мочеиспускания. Моча вырабатывается почками, поступает в мочевой пузырь, накапливается и растягивает его стенки. Детрузор (мышца, изгоняющая мочу) в процессе наполнения пузыря находится в расслабленном состоянии. При определенном давлении рецепторы в стенке мочевого пузыря возбуждаются. Появляется позыв на мочеиспускание. Детрузор напрягается, сфинктер мочевого пузыря расслабляется. Мочеиспускание происходит, когда давление в детрузоре превышает давление в уретре. В норме человек может контролировать мочеиспускание, напрягая и расслабляя сфинктер и мышцы тазового дна.

Стрессовое недержание мочи

Стрессовым называется недержание мочи, возникающее при состоянии, которое сопровождается повышением внутрибрюшного давления (интенсивная физическая нагрузка, кашель, смех). Позывы на мочеиспускание при этом отсутствуют.

Стрессовое недержание мочи возникает вследствие ослабления тазового дна при пониженном содержании коллагена в тазовых связках. Снижение уровня коллагена бывает врожденным, но чаще развивается при недостатке эстрогена в менопаузальном и постменопаузальном возрасте.

Стрессовое недержание чаще развивается у курящих женщин. Курение приводит к понижению уровня витамина С в организме. Поскольку снижение уровня витамина С влияет на прочность коллагеновых структур, некоторые исследователи полагают, что причиной стрессового недержания мочи у курящих женщин также является дефицит коллагена.

Одной из причин стрессового недержания мочи является развитие чрезмерной подвижности шейки мочевого пузыря или несостоятельности жима (сфинктера) мочевого пузыря. Шейка при этих состояниях растянута или смещена. Сфинктер не может полноценно сокращаться. Отсутствие достаточного сопротивления при повышении внутрибрюшного давления становится причиной недержания мочи.

Причиной стрессового недержания мочи в некоторых случаях становится непосредственное повреждение сфинктера (при переломе тазовых костей, повреждении наружного сфинктера у мужчин во время операции на предстательной железе и т. д.).

Ургентное недержание мочи

Ургентным называется недержание мочи, возникающее при повелительном (императивном) позыве на мочеиспускание. Больной испытывает потребность помочиться немедленно и не может отложить мочеиспускание даже на очень короткий промежуток времени. В некоторых случаях ургентного недержания мочи позыв не выражен или слабо выражен.

Напряжение детрузора в фазе наполнения (гиперактивность мочевого пузыря) является нормой у детей в возрасте до 2-3 лет. Затем тонус детрузора меняется. Однако, примерно у 10-15% людей гиперактивность мочевого пузыря сохраняется в течение всей жизни. Недержание мочи при этом появляется, если давление в мочевом пузыре превышает давление в уретре.

В некоторых случаях гиперактивность мочевого пузыря развивается при патологических процессах в центральной и периферической нервной системе. В качестве провоцирующего фактора при ургентном недержании могут выступать внешние раздражители (нервное возбуждение, прием алкогольных напитков, звук текущей воды, выход из теплого помещения на холод). Значимость контроля над мочеиспусканием в отдельных случаях становится причиной невротической «привязки» ургентного недержания мочи к определенным событиям (например – появление на людях).

Смешанное недержание мочи

При смешанном недержании наблюдается сочетание симптомов ургентного и стрессового недержания мочи.

Парадоксальное недержание мочи (недержание переполнения)

Развивается у пожилых пациентов, страдающих заболеваниями мочеполовых органов (чаще – аденомой простаты, реже – стриктурой уретры различной этиологии и раком простаты). Связано с перенаполнением и перерастяжением мочевого пузыря из-за длительно существующих препятствий оттоку мочи.

Временное (транзиторное) недержание мочи

В отдельных случаях недержание мочи развивается при воздействии ряда внешних факторов (острый цистит у пожилых людей, сильное алкогольное опьянение, запоры) и исчезает после устранения этих факторов.

Диагностика недержания мочи

Диагностика начинается с определения причин и выраженности недержания мочи. Собирают жалобы пациентов, подробный анамнез развития недержания. Пациент заполняет дневник мочеиспусканий, в котором отражается объем и частота мочеиспусканий. При недержании мочи у женщин большое диагностическое значение приобретает консультация гинеколога с проведением гинекологического осмотра, во время которого выявляется цистоцеле, опущение матки и влагалища. Проводится кашлевый тест (при выраженном опущении матки и передней стенки влагалища тест иногда бывает отрицательным; в таком случае предполагается возможная скрытая форма недержания мочи). Для точного определения потерь мочи проводится прокладочный тест.

Читайте также:  Как уходят весы мужчины

Анатомическое состояние тазового дна, накопительная и эвакуаторная функции мочевого пузыря исследуются при помощи УЗИ мочевого пузыря или уретроцистографии. Проводится лабораторное исследование мочи, выполняются посевы мочи на микрофлору.

Лечение недержания мочи

В наше время недержание мочи лечится как консервативно (медикаментозная и немедикаментозная терапия), так и оперативно. Терапевтическая методика подбирается урологом индивидуально после детального обследования пациента, определения причин и степени недержания мочи. Показанием к хирургическому лечению недержания мочи является неэффективность или недостаточный эффект консервативной терапии.

Немедикаментозная терапия недержания мочи

Всем больным с недержанием мочи показаны тренировки мочевого пузыря. Пациентам рекомендуют выполнять упражнения для тазовых мышц. Проводятся общие мероприятия (нормализация физической активности, диета, способствующая снижению веса).

Тренировка мочевого пузыря состоит из трех этапов: обучения, составления плана мочеиспусканий и выполнения этого плана. У пациента, в течение длительного времени страдающего недержанием мочи, вырабатывается особый стереотип мочеиспускания. Больной боится, что мочеиспускание может произойти в неподходящее время, поэтому старается опорожнить мочевой пузырь заблаговременно, при возникновении первого слабого позыва.

Тренировка мочевого пузыря проводится для того, чтобы постепенно увеличить временной интервал между мочеиспусканиями. Для пациента составляется индивидуальный план мочеиспусканий. Если позывы на мочеиспускание появляются в неурочное время, больной должен их сдерживать, интенсивно сокращая анальный сфинктер. Вначале устанавливается минимальный интервал между мочеиспусканиями. Через каждые 2-3 недели этот интервал увеличивают на 30 минут до тех пор, пока он не достигнет 3-3,5 часов.

Как правило, тренировка мочевого пузыря проводится одновременно с курсом медикаментозной терапии. Лечение продолжается около трех месяцев. По истечении этого периода времени у пациента обычно формируется новый стереотип мочеиспусканий. При успешном лечении отмена медикаментов не должна вызывать учащения мочеиспусканий или приводить к недержанию мочи.

Создана специальная методика тренировки мочевого пузыря для пациентов с тяжелыми интеллектуальными нарушениями – так называемые «мочеиспускания по подсказке». Обучение проводится в три этапа. Вначале пациента учат определять, когда он сухой, а когда – мокрый после мочеиспускания. Затем обучают распознавать позыв и сообщать о нем окружающим. На последнем этапе добиваются полного контроля пациента над мочеиспусканием.

Медикаментозная терапия недержания мочи

Медикаменты применяются при лечении всех форм недержания мочи. Наибольший эффект от медикаментозной терапии наблюдается у пациентов с ургентным недержанием. Лекарственные средства назначают, чтобы увеличить функциональную емкость мочевого пузыря и снизить его сократительную активность.

Препаратами выбора при лечении ургентного недержания мочи являются спазмолитики и антидепрессанты. Один из наиболее эффективных препаратов, применяющийся при терапии недержания мочи – оксибутин. Препарат прерывает нерегулярные раздражающие импульсы со стороны ЦНС и расслабляет детрузор. Дозировка подбирается индивидуально. Продолжительность курса медикаментозного лечения при недержании мочи, как правило, не превышает 3 месяцев. Эффект терапии обычно сохраняется в течение нескольких месяцев, иногда дольше. При возобновлении недержания мочи проводятся повторные курсы медикаментозной терапии.

Хирургическое лечение недержания мочи

В большинстве случаев хорошего результата при лечении недержания мочи удается достигнуть консервативными методами. При недостаточной эффективности или отсутствии эффекта от медикаментозной и немидекаментозной терапии проводится оперативное лечение недержания мочи. Операционная тактика определяется в зависимости от формы недержания мочи и результатов предшествующего консервативного лечения. Операция чаще требуется пациентам со стрессовым и парадоксальным недержанием мочи, реже – больным, страдающим ургентным недержанием мочи.

Малоинвазивные методы лечения недержания мочи

Существуют малоинвазивные методы лечения недержания мочи. Пациенту выполняют инъекции коллагена, гомогенизированного аутожира, тефлоновой пасты и др. Данный методика применяется при стрессовом недержании мочи у женщин, если отсутствуют нейрогенные расстройства мочеиспускания (нейрогенный мочевой пузырь). Лечение не показано при выраженном опущении мочевого пузыря и стенок влагалища.

При хирургическом лечении недержания мочи широко применяются петлевые (слинговые) операции. Для формирования свободной петли применяют синтетические материалы (набор TVT, TOT), лоскут из передней стенки влагалища, мышечно-апоневротический или кожный лоскут. Наибольшая эффективность (90-96%) достигается при использовании синтетических материалов.

В ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России Вы получаете уникальную возможность получить БЕСПЛАТНО оперативное стационарное лечение по квотам на высоко-технологическую медицинскую помощь (ВМП по ОМС).

В большинстве случаев хорошего результата при лечении недержания мочи удается достигнуть консервативными методами. При недостаточной эффективности или отсутствии эффекта от медикаментозной и немидекаментозной терапии проводится оперативное лечение недержания мочи. Операционная тактика определяется в зависимости от формы недержания мочи и результатов предшествующего консервативного лечения. Операция чаще требуется пациентам со стрессовым и парадоксальным недержанием мочи, реже – больным, страдающим ургентным недержанием мочи.

Стрессовое недержание мочи: причины развития недуга и способы лечения

Стрессовое недержание мочи – патология, возникающая у детей и взрослых и характеризующаяся непроизвольным испусканием урины при кашле, чихании или чрезмерных физических нагрузках. Это расстройство имеет несколько стадий и большое количество причин возникновения. Лечение осуществляется с помощью препаратов, операций и специальных упражнений, которые помогут повысить эффективность и применяются в качестве дополнительной терапии.

  • 1. Описание заболевания
  • 2. Особенности недуга у женщин, мужчин и детей
  • 3. Диагностика
  • 4. Лечение и профилактика
    • 4.1. Упражнения

Стрессовое недержание мочи – нарушение, при котором происходит потеря мочи на фоне напряжения передней брюшной стенки и повышения давления внутри брюшной полости. Это практически сразу действует на мочевой пузырь, из-за чего урины вытекает из детрузора (орган, который изгоняет ее) объемом от нескольких капель до струи. Патология распространена среди европейских стран и в России.

Стрессовое недержание мочи возникает непроизвольно в тот момент, когда человек чихает, кашляет, смеется или выполняет определенную физическую работу. Это расстройство может проявиться во время полового акта. Особенность этого недуга заключается в том, что позыв к мочеиспусканию отсутствует.

Механизм недержания мочи

Существует большое количество причин развития стрессового недержания мочи:

  • ослабление функционирования сфинктера (60% случаев) на фоне тяжелых родов или гинекологической операции;
  • чрезмерные физические нагрузки, из-за которых произошло ослабление мышц тазового дна и изменение положения внутренних органов (15%);
  • гормональные сбои в организме, происходящие на фоне климакса (7%);
  • ожирение, частые запоры, лучевая терапия;
  • наличие хронического цистита или уретрита у женщин;
  • патологии дыхательной системы (ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких и бронхиальная астма).

Выделяют 3 стадии (типа) стрессового недержания мочи, каждая из которых характеризуется своими симптомами:

СтадияХарактеристика
ЛегкаяВыход мочи происходит при кашле, чихании и физических нагрузках. Она выделяется, когда мочевой пузырь достаточно наполнен
СредняяМоча выделяется во время резкого подъема с места и при беге
ТяжелаяМоча выходит из мочевого пузыря в состоянии покоя и при ходьбе

Возникновение стрессового недержания мочи у женщин связано с недостаточностью сфинктеров или слабостью структур тазового дна. При изменении положения мышц и соединительных тканей нарушается сократимость и растяжимость сфинктеров, из-за чего происходит нарушение регуляции выделения мочи. У девушек этот недуг развивается по причине резкого похудения и на фоне других факторов. Этим нарушением в большинстве случаев страдают рожавшие женщины, у которых были крупный плод, узкий таз, разрывы мышц тазового дна или применение акушерских шприцев.

При этом расстройстве наблюдают непроизвольное, без позыва к мочеиспусканию, подтекание мочи, которое возникает при выполнении физических упражнений. По мере прогрессирования объем теряемой урины увеличивается (почти до всего объема мочевого пузыря). Некоторые врачи-урологи применяют классификацию патологии на основе количества используемых прокладок:

  • 1-я степень – 1 в сутки;
  • 2-я степень – от 2 до 4;
  • 3-я степень – более 4 прокладок.

Это расстройство у лиц мужского пола возникает при физических нагрузках, кашле или чихании, однако количество выделяемой мочи является небольшим. Появляется на фоне смещения шейки мочевого пузыря после операций или по причине возрастных изменений. Из-за этого происходит нарушение работы мышц и начинаются проблемы с сознательным сокращением кольца сфинктера.

Детское заболевание развивается по тем же причинам, что и у взрослых. При этом у ребенка наблюдаются эмоциональные, поведенческие и вегетативные проявления. Отмечаются резкие перепады настроения (лабильность), замкнутость, повышенная ранимость. Наблюдаются раздражительность и чрезмерная вспыльчивость.

Дети с этим расстройством нередко страдают заиканием, бруксизмом (непроизвольное сокращение жевательных мышц). В раннем возрасте возникают нарушения сна, лунатизм (снохождение) и сноговорение. Среди вегетативных признаков у ребенка можно выделить следующие:

  • учащенное сердцебиение (тахикардия);
  • замедленное биение сердца (брадикардия);
  • повышенная потливость;
  • похолодание конечностей и цианоз (посинение кожных покровов).

Диагностика этого недуга осуществляется педиатром, урологом или гинекологом. При сборе жалоб у женщины выявляется то, как давно пациентка испытывает состояние дискомфорта, с какими причинами оно связано. Также выясняется наличие/отсутствие императивных позывов к мочеиспусканию (внезапное и непреодолимое желание), жжения и болей в области мочевого пузыря. После этого необходимо пройти осмотр гинеколога, чтобы выявить или исключить патологию органов малого таза.

Проводятся кашлевая проба или с натуживанием для вызывания непроизвольного мочеоотделения. После этого пациентке необходимо вести в течение 5 дней дневник частоты микций (актов мочеиспускания, которых в норме должно быть от 4 до 9 в сутки). В нем нужно отмечать объем выделенной урины, количество потребляемой жидкости и эпизодов недержания, а также число использованных прокладок (для определения степени недуга). Чтобы изучить расположение органов малого таза, необходимо провести гинекологическое УЗИ и мочевого пузыря.

Читайте также:  Что написать в смс девушке чтобы она улыбнулась

К лабораторным методам исследованиям относится общий анализ мочи, бакпосев мочи на флору (исследование жидкостей под микроскопом). Применяют урофлоуметрию (измерение скорости мочеиспускания), профилометрию (определение внутрипросветного давления во всех отделах уретры). Используют уретроцистографию (рентген мочевого пузыря), уретроскопию (осмотр эндоскопом стенок мочевого пузыря) и цистоскопию (изучение внутреннего строения мочевого пузыря). Мужчинам для постановки диагноза рекомендуют вести дневник, сдать анализ мочи и пройти инструментальные методы, аналогичные женщинам (уретроцистоскопия), УЗИ и уродинамическое исследование, которое позволяет оценить работу мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

Обследование детей с таким нарушением направлено на выявление причин этого состояния. В этом случае прибегают к помощи педиатра, детского уролога или нефролога, гинеколога, невролога, психиатра и психолога. Происходит осмотр области поясницы, промежности и наружных половых органов ребенка.

В процессе обследования изучается суточный ритм мочеиспусканий, необходимо сдать общий анализ мочи, пробу Зимницкого для определения концентрации веществ, растворенных в урине, и бакпосев. Применяется урофлоуметрия, УЗИ почек и мочевого пузыря. Иногда используют цистометрию, цистоскопию, электромиографию мышц мочевого пузыря (регистрация электрической активности). Если у ребенка наблюдаются неврологические нарушения, то применяют ЭЭГ (электроэнцефалография), РЭГ (реоэнцефалография) и ЭгоЭГ (эхоэнцефалография), а при подозрении на нарушения в развитии позвоночника – гентгенографию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию пояснично-крестцового отдела позвоночника.

В качестве медикаментозной терапии женщин применяются антидепрессанты (Амитриптилин, Дулоксетин), эстрогены местного применения (вагинальные свечи или крем). Помимо препаратов, используют слинговые операции: ТОТ, TVT, TVT-O, TVT-S. Они показаны, если медикаментозное лечение не дало результатов.

Операция ТОТ осуществляется следующим способом. Пациентке устанавливается уретральный катетер путем продольного разреза передней стенки влагалища (3 см). Затем через прокол внутренней поверхности бедра вводится проводник под уретры, к нему крепится конец петли и проводник с петлей выводится назад. Процедуру выполняют с правой и левой стороны. После этого проверяют натяжение петли, устанавливают ее ровно под уретрой и проводят ушивание раны передней стенки влагалища. Концы петли обрезают, а места вколов ушивают. С помощью фиксации проводят и другие операции, техника выполнения которых отличается. Несмотря на это, у некоторых женщин возникают рецидивы (повторы) стрессового недержания мочи.

У мужчин лечение этого расстройства проводится с помощью альфа-блокаторов, которые восстанавливают нормальный и правильный отток урины, трициклических антидепрессантов при неврологических нарушениях. Они влияют на расслабление мышц и уменьшают спазм и судороги мышечной ткани. Если эффективность от приема медикаментов не наблюдается, то применяют хирургическое вмешательство.

Такая помощь заключается в имплантации пациентам искусственного сфинктера на выходе из мочевого пузыря, который удерживает мочеиспускательный канал закрытым до того момента, пока не возникнет необходимость осуществить акт мочеиспускания. Больному назначают отведение урины. Этот процесс заключается в том, что хирург из участка тонкого кишечника создает специальный резервуар, к которому с одной стороны подшивает мочеточники, а с другой – выводит конец резервуара на брюшную стенку, после чего моча попадает в мочеприемник.

В качестве лечения стрессового недержания у детей выполняется хирургическая коррекция мочевыводящих путей, т. е. восстановление их проходимости: пластика уретры или сфинктеропластка. Если у ребенка обнаружены воспалительные заболевания, то ему необходимо назначить симптоматическую терапию уретрита (воспаление стенок мочеиспускательного канала), цистита (воспаление стенок мочевого пузыря) или пиелонефрита (патология почек). При обнаружении психических нарушений проводится лечение с помощью психиатра или психолога.

В качестве профилактики этого недуга рекомендуется вести здоровый образ жизни и отказаться от вредных привычек. Следует выполнять умеренные физические нагрузки, в зависимости от особенностей организма. Нужно укреплять мышцы тазового дна, своевременно осуществлять лечение мочеполовой системы.

Взрослым людям против недержания мочи могут порекомендовать выполнять упражнения. Например, “Ножницы” в положении лежа на спине. Для этого нужно выпрямить ноги, а руки положить под голову. Затем следует медленно соединить ноги и напрячь, а мышцы тазового дна сильно сжать. На выдохе нужно вернуться в исходное положение.

Врачи также рекомендуют выполнять следующее упражнение. В положении лежа руки поместить под голову, а ноги согнуть вместе так, чтобы стопы были на полу. Затем нужно поднять таз, сильно сжимая мышцы внутренней поверхности бедра, и прижать их друг к другу. После этого на выдохе следует вернуться в исходное положение.

Можно использовать упражнение для пресса, которое называется “Перекрест”. Исходное положение: лежа на спине, руки расположены за головой “в замке”, а ноги выпрямлены. На выдохе нужно соединить правый локоть и левое колено, затем вернуться в изначальную позицию на вдохе. После этого свести левый локоть и правое колено и принять исходное положение.

Возникновение стрессового недержания мочи у женщин связано с недостаточностью сфинктеров или слабостью структур тазового дна. При изменении положения мышц и соединительных тканей нарушается сократимость и растяжимость сфинктеров, из-за чего происходит нарушение регуляции выделения мочи. У девушек этот недуг развивается по причине резкого похудения и на фоне других факторов. Этим нарушением в большинстве случаев страдают рожавшие женщины, у которых были крупный плод, узкий таз, разрывы мышц тазового дна или применение акушерских шприцев.

Причины

Стрессовое недержание мочи у женщин отрицательно сказывается на разных сферах жизни: социальной, бытовой, профессиональной и семейной. Каждый раз женщину, которая находится вне дома или в кругу других людей, беспокоят вопросы: когда снова произойдет непроизвольное мочеиспускание? хватит ли прокладок, положенных накануне «про запас»? Ежедневно человек с проблемой мочеиспускания испытывает трудности в общении, его настроение подавленное, а эмоции находятся буквально на грани. Нередко женщины с подобным диагнозом закомплексованы, плаксивы, склонны воспринимать все слишком близко к сердцу.

Чтобы избавить себя от подобных мучений, необходимо обратиться за помощью к врачу и пройти всю рекомендованную терапию. Избавиться от проблемы самостоятельно не получится, поскольку причины стрессового недержания мочи могут отличаться даже при наличии одних и тех же симптомов.

Чаще всего встречаются следующие причины недержания мочи:

  • неврологические (полученные травмы головы, тяжелые физические нагрузки, микроинсульт);
  • урологические (воспалительные процессы в почках и мочевом пузыре);
  • гинекологические (многочисленные роды вагинальным путем, опущение матки во влагалище, перенесенные операции);
  • психологические (психологические травмы, стрессовые ситуации);
  • генетическая предрасположенность;
  • болезни органов мочевыделительной системы инфекционного характера.

Нередко недержание мочи констатируют у женщин, которые много раз рожали естественным путем. Все дело в анатомическом строении мочеполовых органов, которые в норме находятся на своих местах благодаря мышцам. При родах происходит ослабевание мышц тазового дна, в результате чего мочевой пузырь опускается и возникает непроизвольное подтекание урины.

Когда человек находится в спокойном состоянии, урина самопроизвольно не выделяется, но при различных ситуациях: психологическое перенапряжение, чихание или кашель, подъем тяжестей — она выделяется бесконтрольно в определенном объеме. Сильное волнение накануне важного события, страх — все это приводит к возникновению проблемы.

У детей причиной такого состояния становятся травмы психологического характера:

  • неспокойная атмосфера в семье;
  • насилие, физическое и психическое;
  • жесткие требования к ребенку;
  • пережитый страх;
  • проблемы со сверстниками.

Непроизвольное мочеиспускание у ребенка может возникнуть не сразу после тяжелой и травмирующей для его психики ситуации, а по прошествии определенного количества времени. Если вовремя не начать лечить патологию, то вскоре она перерастет в хроническую, и единственным выходом будет хирургическая коррекция и длительная реабилитация с помощью медикаментозных препаратов.

Возраст — еще одна причина недержания урины. В большинстве случаев проблема развивается в достаточно зрелом возрасте, но первые симптомы могут появиться в 45-50 лет. Это чаще связано с гормональной перестройкой организма в период климакса или после него. Независимо от причины, которая спровоцировала появление подобного нарушения, болезнь нужно лечить, пройдя необходимую диагностику и осмотр.

  • ощущения инородного тела в области влагалища;
  • императивные позывы к мочеиспусканию;
  • недержание мочи при выполнении физических нагрузок;
  • ночное подтекание жидкости;
  • чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.

Почему возникает стрессовое недержание мочи

Стрессовое недержание мочи у женщин и мужчин может иметь много причин. К числу основных относятся:

  • роды и послеродовой период
  • травмы и операции
  • врожденные дефекты
  • опущение органов малого таза,
  • гормональные нарушения
  • облучение
  • доброкачественная гиперплазия предстательной железы
  • инфекции мочевыводящих путей
  • повреждения сфинктеров
  • возраст и генетическая предрасположенность

Для того, чтобы диагностировать проблему и подобрать эффективное лечение, следует обратиться к специалисту. В начале врач проводит клиническое интервью, в ходе которого оценит частоту и характер симптомов недержанием мочи, а также состояние здоровья исследуемого, и изучит список перенесенных заболеваний и травм.

Затем, в большинстве случаев, выполняется кашлевый тест, т.е. проверяют происходит ли утечка мочи при кашле. Если не удалось на этой основе поставить диагноз, специалист проводит медицинский осмотр. У женщин это, как правило, гинекологическое обследование, в то время как у мужчин – пальцевое ректальное обследование.

В диагностике полезны также лабораторные исследования, такие как общий анализ мочи или фундаментальные исследования крови, уродинамическое исследование, а также УЗИ.

Затем, в большинстве случаев, выполняется кашлевый тест, т.е. проверяют происходит ли утечка мочи при кашле. Если не удалось на этой основе поставить диагноз, специалист проводит медицинский осмотр. У женщин это, как правило, гинекологическое обследование, в то время как у мужчин – пальцевое ректальное обследование.

Добавить комментарий